卵巢黏液性腫瘤

(一)發(fā)病原因
組織發(fā)生來源于生發(fā)上皮，分為宮頸內(nèi)膜樣型和腸型黏液上皮，現(xiàn)已被廣泛應用，列入國際卵巢組織學新分型(Scully，1999)內(nèi)。
(二)發(fā)病機制
1.良性黏液性囊腺瘤 大多數(shù)為多房，一般中等大小，也可長大充滿整個腹腔，直徑達50cm。腫瘤灰色有光澤，囊壁略厚，有彈性，有時外壁可見數(shù)個囊性突起，表面略發(fā)淡黃色。囊內(nèi)容物為黏液性，不透明，黏稠液似膠凍樣，白色略淡藍。檢查時觸及的實性部位往往是多數(shù)蜂窩狀小房集聚，切開腫物即可發(fā)現(xiàn)。房大小相差極大，分布可疏可密，常在一個房內(nèi)套有一個或數(shù)個子房。腫瘤內(nèi)黏液為黏蛋白或糖蛋白，所以過去“假黏液性囊腺瘤”現(xiàn)已改稱為黏液性囊腺瘤。腫瘤上皮為單層高柱狀，核位于基底部，排列規(guī)則，和宮頸管型黏液上皮相同。有時也能找到腸型上皮，包括杯狀細胞(goblet cell)、帕內(nèi)特細胞及嗜銀細胞。黏液性囊腺瘤常同時發(fā)生其他卵巢上皮性腫瘤，如漿液性、宮內(nèi)膜樣或性索間質(zhì)腫瘤等。PeutzJeghers syndrome綜合征(Chen KT，1986)即皮膚黏膜色素黑斑，同時有胃腸道多發(fā)性息肉，這些癥狀有時可伴隨此瘤出現(xiàn)，但需注意有無惡性問題。
2.交界性黏液性囊腺瘤 較交界性漿液性腫瘤復雜，為多房性?？梢姷侥冶谠龊駞^(qū)或出現(xiàn)乳頭，而大多數(shù)乳頭細小，也可呈息肉樣。鏡下特點：①上皮復層化達2～3層，但不超過3層，伴有乳頭和上皮簇形成;②細胞輕度、中度非典型形，黏液分泌減少，可見杯狀細胞;③核分裂象每10個高倍鏡視野內(nèi)不超過5個;④腫瘤細胞不侵及間質(zhì)。
3.腹膜假黏液瘤 即腹膜黏液瘤，是腹腔內(nèi)存在黏液引起腹膜種植的反應，往往合并闌尾和卵巢黏液性腫瘤疾病。被廣泛接受的觀點是腹膜假黏液瘤來源于卵巢和闌尾的黏液性腫瘤，兩者常有上皮細胞不典型和復層而分類于交界性腫瘤。10.6%～29%的闌尾黏液性腫瘤合并腹膜假黏液瘤，3.5%～12%的卵巢黏液瘤合并腹膜假黏液瘤。1/3的腹膜假黏液瘤患者的卵巢和闌尾均有黏液性腫瘤，如果兩者都有腫瘤，則卵巢很可能為轉(zhuǎn)移性。合并腹膜假黏液性瘤的卵巢腫瘤，上海醫(yī)科大學的資料71.4%為雙側(cè)，而一般卵巢原發(fā)黏液性腫瘤僅10%為雙側(cè)。
4.黏液性囊腺癌 多房性較多，雙側(cè)雖不多，但在卵巢黏液性腫瘤中較良性多，有5%～40%。外觀光滑、圓形或分葉狀，切面囊性、多房，伴有實性區(qū)域。囊內(nèi)壁可見乳頭，但較漿液性癌少，乳頭及實性區(qū)域較良性或交界性黏液性囊腺瘤多。囊腔內(nèi)含血性膠狀黏液，實性區(qū)常見出血、壞死。
鏡下特點為：①上皮復層超過3層;②上皮重度非典型增生，伴有黏液分泌異常;③腺體有背靠背現(xiàn)象;④核分裂活躍;⑤間質(zhì)浸潤。
黏液性囊腺癌的組織分級：
(1)高分化(Ⅰ級)：上皮高柱形，上皮增生超過3層。乳頭分支細長，形態(tài)不規(guī)則，間質(zhì)極少。乳頭表面細胞失去極性，排列無章，核大小不等，分裂象多。有時黏液分泌過多逸出細胞外，使胞質(zhì)界限消失。
(2)中分化(Ⅱ級)：上皮柱狀或低柱狀，形成共壁，細胞內(nèi)有少量黏液，間質(zhì)內(nèi)有大量細胞巢浸潤，核分裂象較多。
(3)低分化(Ⅲ級)：腺樣結(jié)構不明顯，上皮細胞呈簇狀或彌漫狀生長，細胞核異型性明顯，核分裂象更多。細胞內(nèi)黏液極少，有時與胃腸道轉(zhuǎn)移癌難以區(qū)別。