小兒顱內(nèi)出血

(一)發(fā)病原因
許多血液病、腦血管發(fā)育異常及顱內(nèi)外其他病變均與小兒ICH的發(fā)生有關(guān)，其病因可以是單一的，亦可由多種病因聯(lián)合所致。常見于顱腦外傷、新生兒產(chǎn)傷、缺氧常致顱內(nèi)出血。血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、血友病、白血病、腦腫瘤、晚發(fā)性維生素K缺乏癥等，也常致顱內(nèi)出血。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.腦血管畸形 腦動(dòng)靜脈畸形是兒童時(shí)期ICH的常見原因之一，可分為先天性、感染性與外傷性。先天性腦血管畸形包括血管瘤和動(dòng)靜脈瘺，前者系因血管壁中層發(fā)育缺陷所致，見于末梢小動(dòng)脈分叉處，直徑達(dá)6～15mm的動(dòng)脈瘤易發(fā)生破裂出血;后者系因動(dòng)、靜脈系統(tǒng)間毛細(xì)血管發(fā)育缺陷使動(dòng)、靜脈間直接吻合而成短路，以致病區(qū)動(dòng)脈擴(kuò)大而成動(dòng)脈瘤樣畸形，并壓迫其周圍腦組織，易破裂出血，以Galen靜脈畸形多見。感染性腦動(dòng)靜脈畸形如顱內(nèi)細(xì)菌性或真菌性動(dòng)脈瘤，系感染性心內(nèi)膜炎的感染栓子所致;人類免疫缺陷病毒感染也可導(dǎo)致小兒顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生。外傷性腦動(dòng)靜脈畸形較少見，僅發(fā)生于海綿竇，因頸內(nèi)動(dòng)脈位于此處，故外傷可致頸動(dòng)脈-海綿竇瘺。
其他類型的腦血管畸形有毛細(xì)血管擴(kuò)張、海綿狀血管瘤、軟腦膜靜脈及毛細(xì)血管的畸形、腦底異常血管網(wǎng)(Moyamoya病)等。
2.血液病 血液病是小兒腦血管病的重要病因，在尸檢的血液病例中有50%發(fā)現(xiàn)自發(fā)性腦出血。血友病患兒中2.2%～7.4%發(fā)生ICH。小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜病例中發(fā)生ICH者占10%。其他如白血病、再生障礙性貧血、溶血性貧血、彌漫性血管內(nèi)凝血、凝血障礙等血液病，以及抗凝療法的并發(fā)癥，均可發(fā)生ICH。
3.顱內(nèi)其他原因 包括顱腦外傷，顱內(nèi)腫瘤，腦動(dòng)脈炎，中毒性腦病等。
4.顱外其他原因 包括維生素K缺乏癥，維生素C缺乏癥，肝病，高血壓，感染或結(jié)締組織病等其他各種原因所致的ICH。
5.新生兒顱內(nèi)出血原因 新生兒顱內(nèi)出血(neonatal intracranial hemorrhage，NICH)有其特殊的病因，主要發(fā)病因素為兩大方面，即產(chǎn)傷及缺氧引起，前者正逐漸減少，后者有增加趨勢(shì)。NICH的發(fā)病率依不同的檢測(cè)及統(tǒng)計(jì)方法不同而不同，其中在<34孕周、出生體重<1500g的未成熟兒高達(dá)40%～50%。
6.其他 尚有部分小兒ICH的原因不明。找不到病因的腦出血稱為小兒特發(fā)性腦出血。有文獻(xiàn)報(bào)道尸檢發(fā)現(xiàn)小兒特發(fā)性腦出血系由微小動(dòng)脈瘤樣血管畸形破裂所致，因此并非真正的原因不明。只是因這種動(dòng)脈瘤太小，用CT掃描和腦血管造影等神經(jīng)影像學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)而已。