小兒顱腦損傷別名：小兒顱腦外傷
小兒顱腦損傷
(一)發(fā)病原因
1.主要原因 引起兒童顱腦損傷的主要原因是墜落、撞擊，新生兒顱腦損傷主要由產(chǎn)傷引起。
2.分類及分型 顱腦損傷的分類及分型：
(1)分類：顱腦損傷可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。
①原發(fā)性腦損傷：包括腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷、硬腦膜外血腫、硬膜下血腫、多發(fā)血腫或混合性血腫、腦室內(nèi)出血等。
②繼發(fā)性腦損傷：包括腦移位或腦疝引起的壓迫性損傷、彌散性腦腫脹和腦梗死等。
(2)分型：
①根據(jù)哥拉斯格昏迷評分分型：根據(jù)傷后神經(jīng)體征表現(xiàn)(哥拉斯格昏迷評分)可將其分為3型：輕型(13～15分);中型(9～12分);重型(3～8分)。
②按損傷的程度分型：也可將分為4型：
A.輕型：無顱骨骨折，且意識喪失不超過30min。
B.中型：顱骨骨折、輕度腦挫裂傷，或傷后意識喪失達(dá)30min至12h。
C.重型：所有顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、腦干損傷，意識喪失12h以上或意識障礙逐漸加重者。
D.特重型：傷后深昏迷伴去大腦強(qiáng)直，出現(xiàn)雙瞳散大、生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已近停止者。
(二)發(fā)病機(jī)制
兒童顱腦損傷的特點(diǎn)：兒童未發(fā)育成熟的顱腦結(jié)構(gòu)特征對外傷的即刻效應(yīng)起重要作用。嬰幼兒顱骨薄而彈性好，骨縫未閉合，在外力作用下易變形，可緩沖撞擊的能量，減輕加速性損傷。幼兒前中顱窩底相對平坦光滑，對移動(dòng)腦組織的摩擦抵抗力小，可減輕減速性對沖傷。另外，小兒的蛛網(wǎng)膜下腔較成人小，腦組織可以活動(dòng)的幅度小，因此小兒顱腦外傷導(dǎo)致的腦表面挫傷較少。但是，小兒顱腦結(jié)構(gòu)也有加重?fù)p傷效應(yīng)的一面。小兒頭皮各層之間連接疏松血管豐富，損傷后可引起廣泛頭皮下血腫且血腫不易自限，常常造成失血性休克;小兒顱骨骨折伴硬膜撕裂者，因腦搏動(dòng)的沖擊而使骨折線可進(jìn)行性增寬，形成兒童特有的生長性骨折，可造成骨質(zhì)缺損，甚至可形成局部腦膨出;小兒腦組織血流量較成人大，腦表面血管密集，外力下顱骨變形造成血管撕裂后，出血比較兇猛;小兒血腦屏障發(fā)育不完善，組織通透性高，外傷后腦組織水腫、腫脹明顯，往往加重繼發(fā)性腦損傷。
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