小兒尿路梗阻

(一)發(fā)病原因以梗阻的性質(zhì)而言，最重要的是機(jī)械性梗阻，但神經(jīng)性功能障礙在小兒泌尿系梗阻中也是一重要因素。下
一般輸尿管口以上的梗阻稱(chēng)為上尿路梗阻，而膀胱、膀胱頸部、后尿道及前尿道等部位的梗阻，稱(chēng)為下尿路梗阻。
1.尿道 常見(jiàn)的原因有狹窄，狹窄處可在包皮口、尿道口或尿道。尿道狹窄多由創(chuàng)傷或炎癥所引起。而先天性前、后尿道瓣膜，前尿道憩室是小兒泌尿系梗阻的重要原因。此外尚有尿道結(jié)石，盆腔及會(huì)陰部腫瘤也可引起梗阻。
2.膀胱及膀胱頸部 膀胱神經(jīng)功能障礙是較常見(jiàn)的原因。此外膀胱畸形(膀胱憩室，重復(fù)膀胱)，結(jié)石、膀胱內(nèi)、外腫瘤都常引起梗阻。
3.輸尿管 狹窄的異位輸尿管口，輸尿管囊腫引起輸尿管梗阻。膀胱輸尿管反流在小兒較成人多見(jiàn)，而結(jié)石和盆腔腫瘤浸潤(rùn)壓迫也是梗阻原因。
4.腎及腎盂 最多見(jiàn)的是腎盂和輸尿管連接部先天性狹窄，也可因該部瓣膜，異位血管壓迫造成梗阻。腎畸形(如蹄鐵形腎)和腎異位時(shí)尿引流不暢。結(jié)石及腫瘤也可引起梗阻。
(二)發(fā)病機(jī)制
泌尿系內(nèi)外許多病變所引起的尿流梗阻最終都造成腎內(nèi)壓力升高，腎盞和腎盂尿液排出障礙，尿存腎盂內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，腎盂擴(kuò)張，腎曲管內(nèi)壓力逐漸升高，曲管擴(kuò)張影響尿的分泌，同時(shí)壓迫附近血管引起腎實(shí)質(zhì)的貧血性萎縮。由于腎盂和腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，腎功能障礙，稱(chēng)腎積水(hydronephmsis)。
腎積水在病程進(jìn)展上可分為：
①腎盂擴(kuò)大，腎盂壁變薄。
②腎乳頭萎縮(此時(shí)腎盂造影表現(xiàn)為杯形的腎小盞逐漸變平以致終于向外層凸出)。
③腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行性萎縮而變薄。當(dāng)腎盂為腎內(nèi)型時(shí)，腎實(shí)質(zhì)萎縮就出現(xiàn)更早和更嚴(yán)重。
泌尿系梗阻，尿從腎盂腎盞排出受阻時(shí)，部分液體可進(jìn)入淋巴管和靜脈(腎盂淋巴管反流，腎盂靜脈反流)，這樣就稍降低腎盂和腎小管內(nèi)的壓力，仍有繼續(xù)分泌尿的能力。兩側(cè)輸尿管被阻塞時(shí)，尿毒癥常在3天內(nèi)發(fā)生，如梗阻在8天內(nèi)消除，腎功能常仍可恢復(fù)。部分梗阻或間歇性梗阻所引起的腎積水，?？蛇_(dá)極大容積。
泌尿系梗阻由于梗阻的部位、性質(zhì)不同而后果也不同。腎、輸尿管以上梗阻(上尿路梗阻)，由于梗阻部位距腎近，腎積水發(fā)展迅速，但僅患側(cè)受累，而對(duì)側(cè)腎常呈代償性肥大，故總腎功能正常。膀胱以下梗阻時(shí)，由于膀胱肌肉增厚，加強(qiáng)排尿力量以克服梗阻。膀胱肌束錯(cuò)綜交叉，如持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，則膀胱黏膜從肌肉束中凸出，形成小梁假性憩室。由于膀胱迫尿肌代償，而膀胱頸部、三角部組織肥大，突隆，如有炎癥就更加重了膀胱頸部梗阻。當(dāng)加強(qiáng)的排尿力量仍不能克服梗阻時(shí)，每次排尿后有剩余尿。一般來(lái)說(shuō)剩余尿量的多少和膀胱功能不足的程度成正比。繼之腎、輸尿管積水，輸尿管壁肌肉增厚，輸尿管擴(kuò)張伸長(zhǎng)，形成曲折、粘連、固定，加重梗阻及腎積水的發(fā)展。膀胱以下泌尿系梗阻時(shí)，雖然膀胱作為緩沖地區(qū)，腎積水發(fā)展慢，雙側(cè)腎受累，總腎功能低下。綜合上述下尿路梗阻進(jìn)程。