小兒慢性粒細(xì)胞白血病

(一)發(fā)病原因
Ph1是CML的標(biāo)志性染色體變化，由非隨機(jī)t(9;22)(q34;q11)形成。在9號(hào)染色體斷裂點(diǎn)上有c-abl基因，它的變異性可大于100kb。bcr基因位于22號(hào)染色體，是一個(gè)變異性很小的5.8kb DNA小片段，易位后22q-和9q 結(jié)合部形成bcr/abl融合基因，編碼一個(gè)特異的210kb蛋白質(zhì)(P210)，它是一種酪氨酸激酶，在腫瘤的發(fā)病中起作用。Ph1染色體在兒童CML中尚有它的特殊情況。
1.Ph1陰性CML 5%～10%有典型CML，臨床表現(xiàn)的病例Ph1陰性，可能有以下原因：
(1)其他染色體片段結(jié)合于22q，使Ph1的22q-在細(xì)胞遺傳學(xué)水平不易檢測(cè)到。
(2)9號(hào)染色體有斷裂或基因重排，但22q11未斷裂，分子生物學(xué)技術(shù)可檢測(cè)出CML Ph1陰性時(shí)的這些變化。
2.Ph1陽性急性白血病 Ph1染色體并不只存在于CML中，約3%～10%的兒童急性白血病有Ph1染色體。Ph1陽性急性白血病可以是CML急變，也可能是原發(fā)的急性白血病。在臨床和血液學(xué)檢查中區(qū)別這兩種情況很困難，但細(xì)胞遺傳學(xué)結(jié)合分子生物學(xué)技術(shù)檢查，可發(fā)現(xiàn)Ph1陽性急性白血病常為非CML特異的非隨機(jī)的染色體異常t(9;22)(q34;q11)，有bcr基因以外的基因重排，并產(chǎn)生190kb蛋白(P190)，在治療緩解后骨髓細(xì)胞中的Ph1染色體和P190即可消失。而CML則相反，有CML特異的非隨機(jī)染色體異常t(9;22)(q34;q11)，無論在疾病的哪一個(gè)時(shí)期，Ph1染色體和bcr基因重排所產(chǎn)生的210kb蛋白(P210)始終存在。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.克隆特征 CML是一個(gè)起源于骨髓單株多能干細(xì)胞的獲得性疾病，由于多能干細(xì)胞有向多個(gè)細(xì)胞系發(fā)育的潛能，CML急變時(shí)具不均一性，如急淋變、急粒變、急單變。
2.細(xì)胞生長(zhǎng)特性 CML從單個(gè)病變細(xì)胞增殖，直至骨髓、外周血、脾臟中堆積大量的CML細(xì)胞，多種機(jī)制參與了這一過程。
3.細(xì)胞動(dòng)力學(xué) CML慢性期外周血粒細(xì)胞數(shù)數(shù)十倍甚至數(shù)百倍于正常粒細(xì)胞數(shù)，這些細(xì)胞可自由循環(huán)于骨髓、外周血、脾臟間;CML細(xì)胞的半衰期比正常人粒細(xì)胞長(zhǎng)5～10倍，這些細(xì)胞形態(tài)學(xué)上為未完全成熟的粒細(xì)胞，同時(shí)形態(tài)學(xué)上完全成熟的粒細(xì)胞半衰期也比正常人長(zhǎng)2～4倍。CML細(xì)胞的增殖速度比正常人慢，因此細(xì)胞壽命延長(zhǎng)是CML外周血中粒細(xì)胞明顯增高的主要原因，而不是它的增殖速度。CML慢性期時(shí)髓系定向干細(xì)胞明顯增多，因此在干細(xì)胞培養(yǎng)中粒-單細(xì)胞集落形成單位(GM-CFU)數(shù)明顯增多，可高于正常人10～20倍。
4.疾病轉(zhuǎn)化基礎(chǔ) CML起病時(shí)多能造血干細(xì)胞發(fā)生c-abl基因重排，形成腫瘤前期血細(xì)胞克隆，這一轉(zhuǎn)化過程中的克隆、出現(xiàn)細(xì)胞遺傳學(xué)變化，即形成Ph1染色體使ber/abl融合，融合基因下調(diào)酪氨酸激酶活力，使細(xì)胞凋亡紊亂。這些細(xì)胞中基因的不穩(wěn)定性增加和DNA復(fù)制過程中的自發(fā)性錯(cuò)誤使病變細(xì)胞向更異常的方向發(fā)展，直至出現(xiàn)另一個(gè)新的細(xì)胞遺傳學(xué)變化。隨著這些變化，細(xì)胞的增殖與分化失去正常關(guān)系，異?？寺∫种普？寺∩L(zhǎng)，異常的未成熟克隆呈優(yōu)勢(shì)。