小兒多源性房性心動(dòng)過(guò)速

(一)發(fā)病原因本病病因不清，可能與自主神經(jīng)功能不正?；虿《靖腥居嘘P(guān)。也有人認(rèn)為新生兒期心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，其組織學(xué)和病理生理學(xué)改變易導(dǎo)致心律失常。此外，病毒性心肌炎、呼吸窘迫綜合征、低鈣等也可誘發(fā)本病。其發(fā)生機(jī)制可能與心房?jī)?nèi)異位起搏點(diǎn)移位或心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯有關(guān)。
(二)發(fā)病機(jī)制本病常見(jiàn)于心臟結(jié)構(gòu)正常的圍生期、新生兒期及嬰兒期患者，其發(fā)生可能與在發(fā)育中的心房肌動(dòng)作電位及自律性變異有關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示新生動(dòng)物心房肌動(dòng)作電位時(shí)限較短，最大舒張期電位降低及平臺(tái)期短，而且心房肌的易損性增高，對(duì)外加刺激可引起反復(fù)反應(yīng)。上述所見(jiàn)與臨床觀察到的新生兒與成人比較，心房肌不應(yīng)期較短和傳導(dǎo)速度更快相一致。此外，小嬰兒心臟副交感神經(jīng)支配占優(yōu)勢(shì)，而交感神經(jīng)支配不完善，自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不平衡，也可導(dǎo)致心房肌的易損性。隨著心臟組織及其自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育日漸完善，嬰兒紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速常可自行恢復(fù)。各種先天性心臟病，心肌疾病，風(fēng)濕性瓣膜病及高原性心臟病均可發(fā)生紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速。曾報(bào)道洋地黃中毒引起伴有不同程度房室阻滯的紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速。我們見(jiàn)到1例先天性頸、胸腔淋巴管瘤患者，術(shù)前常規(guī)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)一過(guò)性紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速。紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速的產(chǎn)生機(jī)制尚不明，可能由于心房組織的興奮性及不應(yīng)期有較大的差異，形成心房?jī)?nèi)微折返環(huán);也有人提出觸發(fā)活動(dòng)可在發(fā)生紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速起作用。