小兒真菌性肺炎

(一)發(fā)病原因
1.病原菌 主要的深部真菌病有念珠菌病、曲菌病、組織胞漿菌病、球孢子菌病、孢子絲菌病、毛菌病、著色真菌病、隱球菌病及芽生菌病等，其中以白色念珠菌最常見，致病力最強(qiáng)。此外社區(qū)獲得性的肺部真菌感染已經(jīng)成為一個(gè)非常嚴(yán)重的問題，特別是在鑒別診斷社區(qū)獲得性肺炎時(shí)，應(yīng)考慮該病。曲霉菌在自然界廣泛存在，是繼念珠菌后第2位的人類機(jī)會(huì)性真菌感染。曲霉菌感染的途徑主要是呼吸道，肺臟是最常見的病變部位。條件致病性真菌占重要地位。
2.促發(fā)因素 真菌對(duì)呼吸道的感染途徑大致有兩種，一種是原發(fā)的吸入感染;另一種是條件致病。促使念珠菌病發(fā)生的因素有：
(1)早產(chǎn)兒、新生兒、營養(yǎng)不良兒及虛弱患兒。
(2)慢性消耗性疾病如惡性腫瘤。
(3)影響免疫功能的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾患及血液病如白血病、粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血等。
(4)代謝紊亂性疾病如糖尿病及腎功能衰竭。
(5)長期使用腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制藥，引起機(jī)體免疫功能低下。
(6)先天性免疫功能缺陷。
(7)長期使用廣譜抗生素，抑制了腸道內(nèi)制止念珠菌繁殖的微生物，使菌群平衡失調(diào)。
(8)長期應(yīng)用靜脈高營養(yǎng)病人。
(9)醫(yī)院內(nèi)因污染的器械(如較長期留置的各種導(dǎo)管)而感染。
(10)獲得性免疫缺陷病(艾滋病，AIDS)。全身播散性念珠菌病過去罕見。目前由于臨床應(yīng)用免疫抑制藥和靜脈高營養(yǎng)日益增多而較前常見。慢性黏膜念珠菌病可單獨(dú)發(fā)生或見于甲狀旁腺功能低下或艾迪生病人。
(二)發(fā)病機(jī)制真菌可寄生于正常人的皮膚、呼吸道和消化道，一般不致病，但在患兒菌群失調(diào)、免疫功能低下時(shí)，可因該菌大量繁殖而致病。感染方式多為內(nèi)源性，以消化道為主要入侵途徑，呼吸道次之。原發(fā)病灶多在口腔(如鵝口瘡)，感染可自口、咽部向下蔓延而引起食管、胃及小腸病變，亦可引起呼吸道疾病，或可經(jīng)血行播散而波及肺部;當(dāng)體質(zhì)衰弱、免疫力低下患兒吸入大量菌絲及孢子時(shí)，偶可致原發(fā)性肺真菌病。肺曲菌病主要繼發(fā)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿、肺炎、肺囊腫或肺癌的基礎(chǔ)上，嬰兒及兒童少見。臨床上可見變態(tài)反應(yīng)性肺曲菌病，組織侵蝕性肺曲菌病以及曲菌球。變態(tài)反應(yīng)性肺曲菌病的發(fā)病機(jī)制屬于Ⅰ型及Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)。多發(fā)生于具有特異反應(yīng)性個(gè)體及慢性哮喘病患者，血清IgE及沉淀IgG抗體均增高。本菌存在于谷物、稻草、腐敗的植物、土壤、家禽及牲畜的皮毛中，曲菌主要侵犯肺部。大多由呼吸道吸入含大量曲菌孢子的塵埃而引起。一般情況下，吸入曲菌孢子不一定致病，但在組織損傷，發(fā)炎或因慢性病，機(jī)體抵抗力下降或長期應(yīng)用廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素以及細(xì)胞毒藥物等，常致發(fā)病，為近年來本病有明顯增加的原因之一。曲霉菌可引起5種類型的下呼吸道病變：孢子過敏、過敏性肺疾病、非侵襲性腐生性疾病(曲霉菌病)、變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病以及侵襲性曲霉菌病。機(jī)體免疫功能正常的人長時(shí)間暴露于存在大量曲霉孢子的環(huán)境中，吸入孢子數(shù)超出人體防御系統(tǒng)的極限時(shí)，也可引起侵襲性肺部感染。侵襲性肺曲霉菌病則多見于各種原因造成的免疫功能低下的病人。感染可經(jīng)氣道侵入或經(jīng)血管侵入。