小兒動(dòng)力性腸梗阻

(一)發(fā)病原因引起動(dòng)力性腸梗阻的原因分為兩大類(lèi)：繼發(fā)性及原發(fā)性。
1.繼發(fā)性 并發(fā)于其他疾患。小兒尤其是小嬰兒，多種重癥疾病均可引起腸麻痹，如腸炎、敗血癥、肺炎等。腸麻痹的發(fā)生機(jī)制是由于交感神經(jīng)過(guò)度興奮所致，交感神經(jīng)對(duì)腸道的作用為抑制性。故受到抑制后腸蠕動(dòng)消失，正常蠕動(dòng)時(shí)腸道內(nèi)的氣體及液體隨時(shí)被吸收或向下推進(jìn)，所以小腸平時(shí)不含氣體。發(fā)生腸麻痹后，腸蠕動(dòng)停止，吸收功能受到障礙，氣體液體滯留，使腸襻脹大，進(jìn)一步喪失動(dòng)力，形成了惡性循環(huán)。
2.原發(fā)性(特發(fā)性) 無(wú)明顯誘因的腸管動(dòng)力異常，部分病兒生后即出現(xiàn)癥狀，有的至少年或青年期才出現(xiàn)癥狀。腸梗阻的癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，診斷和治療均較困難、病死率高。若為一段腸管動(dòng)力異常，可切除或曠置該段腸管，病兒可逐漸恢復(fù)。
(二)發(fā)病機(jī)制一般情況下，腸內(nèi)容物向下推動(dòng)主要靠腸壁肌肉的運(yùn)動(dòng)及收縮。腸壁肌肉的運(yùn)動(dòng)一方面依靠腸壁肌肉本身的功能，另一方面還依靠支配該處自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能。近年來(lái)，有人報(bào)道胃腸激素對(duì)腸壁運(yùn)動(dòng)有很大的影響。因此，應(yīng)從腸壁本身、自主神經(jīng)系統(tǒng)或胃腸激素方面，考慮動(dòng)力性腸梗阻的原因。病理改變分為3種類(lèi)型：腸肌病變、腸肌間神經(jīng)叢病變和非神經(jīng)肌肉病變。發(fā)生腸麻痹后，小腸結(jié)腸都充氣擴(kuò)張，腸壁變薄，運(yùn)動(dòng)及吸收能力都已喪失。并且由于腸襻擴(kuò)大，腸壁血運(yùn)受到壓迫而產(chǎn)生靜脈淤血或動(dòng)脈缺血，腹腔內(nèi)有液體滲出。加以腸腔內(nèi)容及細(xì)菌代謝物的增加，患兒出現(xiàn)中毒反應(yīng)。臨床上可出現(xiàn)完全性或部分性腸梗阻的癥狀。繼發(fā)性動(dòng)力性腸梗阻，腸壁肌肉和神經(jīng)組織多無(wú)異常，原發(fā)性動(dòng)力性腸梗阻，自生后即出現(xiàn)癥狀者，腸壁肌間或黏膜下多有神經(jīng)叢、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、但神經(jīng)元發(fā)育異常，數(shù)目減少，形態(tài)變小，腸壁平滑肌纖維電鏡下檢查可發(fā)現(xiàn)空泡變性。后天無(wú)明顯誘因的動(dòng)力性腸梗阻，亦常表現(xiàn)神經(jīng)興奮和抑制的傳導(dǎo)不正常。