小兒肝腫瘤

(一)發(fā)病原因
肝癌的病因，經(jīng)過許多研究，雖有一定認(rèn)識(shí)，但其原因迄今尚未明了，目前研究認(rèn)為致病因素：
1.肝硬化 肝細(xì)胞肝癌的患者約80%合并有肝炎肝硬化，而且多數(shù)病人是大結(jié)節(jié)性肝硬化，這可能由于肝細(xì)胞變性壞死、間質(zhì)結(jié)締組織增生、纖維間隔形成、殘留肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生，形成小葉，在反復(fù)增生過程中肝細(xì)胞可發(fā)生變異最終導(dǎo)致癌變。
2.病毒性肝炎 乙型肝炎與肝癌的關(guān)系較為密切，HbsAg陽性的病人，肝癌發(fā)生率明顯高于HbsAg陰性病，丙型肝炎與肝癌的發(fā)生也有密切的關(guān)系。
3.含有黃曲霉素的食物被攝取后，經(jīng)消化道吸收，到達(dá)肝臟，引起肝細(xì)胞變性壞死，繼而增生癌變。
4.化學(xué)致癌物現(xiàn)已明確的有硝酸鹽和亞硝酸鹽等。
5.機(jī)體的免疫狀態(tài)肝癌的發(fā)生一般和抗體的免疫功能低下有關(guān)，尤其是和細(xì)胞免疫功能低下有著密切的關(guān)系。
(二)發(fā)病機(jī)制
肝母細(xì)胞瘤多為單病灶、位于肝右葉?？捎谢驘o包膜、切面灰白至棕色，有出血、骨化及壞死區(qū)。1967年Ishak和Gkunz將肝母細(xì)胞瘤分為兩型：上皮型和上皮-間葉型。純上皮型腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，切面均勻一致，由兩類細(xì)胞組成。其一為胎兒型細(xì)胞，形似胎肝細(xì)胞、常排列成兩個(gè)細(xì)胞厚的不規(guī)則肝板。細(xì)胞大小不一，但常小于正常的肝細(xì)胞，胞漿嗜酸性，含糖原。核圓形或橢圓形、嗜堿性，有少數(shù)核分裂象。其二為胚胎型細(xì)胞、分化稍差，排列成束狀、細(xì)胞小而染色深，胞漿少、含少量或不含糖原。核染色深，常見核分裂象?；旌闲湍[瘤切面由膠原纖維分隔呈分葉狀、可見胎兒型細(xì)胞和胚胎型細(xì)胞分布區(qū)，由網(wǎng)狀纖維支持。原始間葉細(xì)胞為長(zhǎng)梭形，胞漿少，可見骨樣組織。近年，CCSG(Children’s Cancer Study Group)，SWOG(Southwest Oncology Group)和POG(Paediatric Oncology Group)根據(jù)Weinber和Finnegold的建議將肝母細(xì)胞瘤分為胎兒型、胚胎型、粗梁型和小細(xì)胞未分化型(間變型)。肝細(xì)胞癌含有分化好的大多角形細(xì)胞有嗜酸性胞漿，細(xì)胞形成肝索結(jié)構(gòu)，周圍被血管竇包繞。兩種腫瘤均可見髓外紅細(xì)胞增生灶，也多侵犯肝右葉，約半數(shù)病人腫瘤侵及右及左葉或?yàn)槎嘀行男?。最常轉(zhuǎn)移到肺，腹腔內(nèi)局部擴(kuò)散也不少見。較少見的是轉(zhuǎn)移到中樞神經(jīng)系統(tǒng)。