小兒慢性骨髓炎別名：小兒骨髓炎
小兒慢性骨髓炎
(一)發(fā)病原因
金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌。病程較長并合并有竇道者，常有多種細菌的混合感染。骨髓炎的主要感染途徑有以下3種：
1.血源性感染 發(fā)病前大都有一個未曾正確處理的化膿性感染病灶，如膿腫、疔癰、扁桃體炎等。細菌通過血液循環(huán)被帶到骨組織而發(fā)生骨髓炎，是最常見的、最主要的感染途徑。在臨床上，由血源性感染途徑而發(fā)生的骨髓炎稱為血源性骨髓炎。
2.創(chuàng)傷性感染 如刀傷、彈傷、開放性骨折或閉合性骨折，或關(guān)節(jié)手術(shù)時無菌操作不嚴等情況，病原菌直接由傷口侵入骨組織，引起骨髓炎臨床上稱為創(chuàng)傷性骨髓炎。
3.蔓延發(fā)生感染 即直接由鄰近的化膿病灶蔓延到骨組織而引起骨髓炎，如指(趾)端感染引起的指(趾)骨髓炎，臨床上稱為感染性骨髓炎。
上述3種感染途徑以血源性骨髓炎發(fā)病率最高，其發(fā)病部位，多在長管骨，尤其是下肢骨，如脛骨上端、股骨下端。其發(fā)病率由高到低的順序為：脛骨、股骨、肱骨、橈骨、髂骨、脊椎骨等。
(二)發(fā)病機制
一般將急性骨髓炎經(jīng)過3周以上的治療尚未痊愈，或急性炎癥消退后，出現(xiàn)死骨，竇道者則轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。
其病理改變比較復雜，包括死骨，新生骨形成的包殼，死骨周圍有大量炎性肉芽組織和膿液。當膿液向軟組織擴散，使皮膚破潰形成竇道，排出膿液和小塊死骨之后，急性炎癥可逐漸消退，竇道口便暫時自行封閉。每當病人全身抵抗力下降時，則會出現(xiàn)急性炎癥發(fā)作，局部滲出物增多和張力增高，使原竇道再開放，自行引流膿液。如此反復發(fā)作，直至病灶被徹底清除方可終止。
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