小兒片吸蟲(chóng)病
(一)發(fā)病原因
肝片形吸蟲(chóng)蟲(chóng)體大小(2.0~5.0)cm×(0.8~1.3)cm,背腹扁平,似葉形,呈深紅褐色。體前端呈圓錐狀突起,稱為頭錐,頭錐后蟲(chóng)體驟寬稱為肩峰。口吸盤(pán)較小,位于蟲(chóng)體頂端,腹吸盤(pán)略大,位于頭錐基部。蟲(chóng)卵甚大(130~150)μm×(63~90)μm,橢圓形,淡黃褐色,卵殼薄,分兩層。一端有小蓋。卵內(nèi)充滿許多卵黃細(xì)胞。
肝片形吸蟲(chóng)的生活史:在終宿主肝膽管內(nèi)成蟲(chóng)產(chǎn)卵,隨膽汁進(jìn)入腸道,混于糞便中排出體外,在22~26℃水中,經(jīng)9~14天發(fā)育為含毛蚴卵,并迅速鉆入錐實(shí)螺,在螺體內(nèi)經(jīng)胞蚴和雷蚴兩代發(fā)育成尾蚴,其后從螺體逸出,在水面下浮游,當(dāng)接觸動(dòng)物體(植物或腐生物)后脫去尾部,形成囊蚴,附于水中物體上(如水草),其體形頗似草帽狀。當(dāng)宿主生食含有囊蚴的水生植物后,囊蚴經(jīng)小腸消化液脫囊后,逸出后成為尾蚴,經(jīng)腸壁進(jìn)入腹腔發(fā)育為童蟲(chóng)。在腹腔約48h,童蟲(chóng)鉆破肝被膜進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)中,以肝組織為營(yíng)養(yǎng)繼續(xù)發(fā)育,在肝內(nèi)游走約6周后最終進(jìn)入肝膽管中寄生,約經(jīng)4周發(fā)育為成蟲(chóng)(圖1)。自感染囊蚴到糞便中找到蟲(chóng)卵,最短10~11周,每條成蟲(chóng)每天可產(chǎn)卵約20000個(gè)。成蟲(chóng)在人體內(nèi)壽命可達(dá)12年。
(二)發(fā)病機(jī)制
肝片吸蟲(chóng)對(duì)人體的損傷大致可分為童蟲(chóng)和成蟲(chóng)兩方面。早期童蟲(chóng)穿過(guò)腸壁進(jìn)入腹腔,在此過(guò)程中可破壞組織,在蟲(chóng)道上留有出血灶。童蟲(chóng)在肝實(shí)質(zhì)中移行時(shí),以肝細(xì)胞為食,損傷肝組織。隨著童蟲(chóng)的發(fā)育,肝損傷更為廣泛,可出現(xiàn)纖維蛋白性腹膜炎。肉眼可見(jiàn)肝臟明顯充血,其間布滿乳白花紋(硬結(jié)部分)。鏡檢可見(jiàn)肝損傷處充滿肝細(xì)胞殘片,嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。肝組織表面偶有小膿腫,膿腫內(nèi)充滿嗜酸性粒細(xì)胞及大量的夏-雷結(jié)晶。童蟲(chóng)在肝內(nèi)游走約6周后進(jìn)入膽管中寄生并發(fā)育為成蟲(chóng)。成蟲(chóng)寄生在膽管內(nèi),使管腔明顯增大,突出于表面。蟲(chóng)體的吸盤(pán)及皮棘等機(jī)械性刺激,可引起炎癥性改變,并易致繼發(fā)性感染而引起細(xì)胞性膽管炎或肝膿腫。蟲(chóng)體能產(chǎn)生大量的脯氨酸,可誘發(fā)膽管上皮增生,因此成蟲(chóng)引起的主要病變是膽管炎癥及上皮增生,致使膽管管腔變窄,管壁增厚,膽管周?chē)嘤欣w維組織增生。嚴(yán)重者可見(jiàn)較大的膽管也有慢性阻塞及膽汁淤積,從而發(fā)生膽汁性肝硬化。