小兒片吸蟲(chóng)病

(一)發(fā)病原因
肝片形吸蟲(chóng)蟲(chóng)體大小(2.0～5.0)cm×(0.8～1.3)cm，背腹扁平，似葉形，呈深紅褐色。體前端呈圓錐狀突起，稱為頭錐，頭錐后蟲(chóng)體驟寬稱為肩峰。口吸盤(pán)較小，位于蟲(chóng)體頂端，腹吸盤(pán)略大，位于頭錐基部。蟲(chóng)卵甚大(130～150)μm×(63～90)μm，橢圓形，淡黃褐色，卵殼薄，分兩層。一端有小蓋。卵內(nèi)充滿許多卵黃細(xì)胞。
肝片形吸蟲(chóng)的生活史：在終宿主肝膽管內(nèi)成蟲(chóng)產(chǎn)卵，隨膽汁進(jìn)入腸道，混于糞便中排出體外，在22～26℃水中，經(jīng)9～14天發(fā)育為含毛蚴卵，并迅速鉆入錐實(shí)螺，在螺體內(nèi)經(jīng)胞蚴和雷蚴兩代發(fā)育成尾蚴，其后從螺體逸出，在水面下浮游，當(dāng)接觸動(dòng)物體(植物或腐生物)后脫去尾部，形成囊蚴，附于水中物體上(如水草)，其體形頗似草帽狀。當(dāng)宿主生食含有囊蚴的水生植物后，囊蚴經(jīng)小腸消化液脫囊后，逸出后成為尾蚴，經(jīng)腸壁進(jìn)入腹腔發(fā)育為童蟲(chóng)。在腹腔約48h，童蟲(chóng)鉆破肝被膜進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)中，以肝組織為營(yíng)養(yǎng)繼續(xù)發(fā)育，在肝內(nèi)游走約6周后最終進(jìn)入肝膽管中寄生，約經(jīng)4周發(fā)育為成蟲(chóng)(圖1)。自感染囊蚴到糞便中找到蟲(chóng)卵，最短10～11周，每條成蟲(chóng)每天可產(chǎn)卵約20000個(gè)。成蟲(chóng)在人體內(nèi)壽命可達(dá)12年。
(二)發(fā)病機(jī)制
肝片吸蟲(chóng)對(duì)人體的損傷大致可分為童蟲(chóng)和成蟲(chóng)兩方面。早期童蟲(chóng)穿過(guò)腸壁進(jìn)入腹腔，在此過(guò)程中可破壞組織，在蟲(chóng)道上留有出血灶。童蟲(chóng)在肝實(shí)質(zhì)中移行時(shí)，以肝細(xì)胞為食，損傷肝組織。隨著童蟲(chóng)的發(fā)育，肝損傷更為廣泛，可出現(xiàn)纖維蛋白性腹膜炎。肉眼可見(jiàn)肝臟明顯充血，其間布滿乳白花紋(硬結(jié)部分)。鏡檢可見(jiàn)肝損傷處充滿肝細(xì)胞殘片，嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。肝組織表面偶有小膿腫，膿腫內(nèi)充滿嗜酸性粒細(xì)胞及大量的夏-雷結(jié)晶。童蟲(chóng)在肝內(nèi)游走約6周后進(jìn)入膽管中寄生并發(fā)育為成蟲(chóng)。成蟲(chóng)寄生在膽管內(nèi)，使管腔明顯增大，突出于表面。蟲(chóng)體的吸盤(pán)及皮棘等機(jī)械性刺激，可引起炎癥性改變，并易致繼發(fā)性感染而引起細(xì)胞性膽管炎或肝膿腫。蟲(chóng)體能產(chǎn)生大量的脯氨酸，可誘發(fā)膽管上皮增生，因此成蟲(chóng)引起的主要病變是膽管炎癥及上皮增生，致使膽管管腔變窄，管壁增厚，膽管周?chē)嘤欣w維組織增生。嚴(yán)重者可見(jiàn)較大的膽管也有慢性阻塞及膽汁淤積，從而發(fā)生膽汁性肝硬化。