小兒槭糖尿病別名：小兒分支酮酸尿癥
小兒槭糖尿病
(一)發(fā)病原因
本病屬常染色體隱性遺傳病，分支酮酸脫羥酶缺陷致使分支氨基酸分解代謝受阻。
(二)發(fā)病機制
支鏈氨基酸在氨基轉(zhuǎn)移后所形成的α-支鏈酮酸(KIC、KMV、KIV)必須由線粒體中的支鏈α-酮酸脫氫酶進一步催化脫羧，該酶是一個復合酶系統(tǒng)(BCKAD complex)，由脫羧酶(E1，包括E1α、E1β兩個亞單位)、二氫硫辛酰胺?；D(zhuǎn)移酶(dihydrolipoyltransacetylase，E2)和二氫硫辛酰胺酰基脫氫酶(dihydrolipoyldehydrogenase，E3)等4部分組成，它們的編碼基因分別位于19q13.1-q13.2、6p21-p22、1p2l-31和7q3l;其中E3還是人體內(nèi)丙酮酸脫氫酶和α-酮戊二酸脫氫酶的組成部分。這一酶系統(tǒng)還需焦磷酸硫胺作為輔酶參與作用。任一上列基因的突變均會導致這一酶復合體的缺陷，造成各種不同類型的槭糖尿癥。
分支酮酸脫羥酶缺陷致使其相應酮酸不能進行氧化脫羧，滯留體內(nèi)，并隨尿排出，產(chǎn)生特殊氣味。支鏈氨基酸代謝障礙使患兒神經(jīng)系統(tǒng)中支鏈氨基酸增高;谷氨酸、谷氨酰胺和γ-氨基丁酸等明顯下降;髓質(zhì)脂類如腦苷脂、蛋白脂質(zhì)和硫酸腦苷脂等不足。據(jù)認為，分支氨基酸及酮酸衍生物在體內(nèi)蓄積對腦有毒性作用，如抑制髓鞘生成、干擾腦內(nèi)蛋白合成、抑制神經(jīng)遞質(zhì)功能和酶的活性等，使發(fā)育中的腦組織受到嚴重損傷。除典型遺傳缺陷外尚有3種變異型。造成的患兒腦白質(zhì)發(fā)生海綿狀變化和髓鞘形成障礙，以大腦半球、胼胝體、齒狀核周圍和錐體束等處最為顯著;由于急性代謝紊亂導致死亡的患兒大都有腦水腫發(fā)生。
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