新生兒發(fā)熱

(一)發(fā)病原因
1.非感染性發(fā)熱 在新生兒室內(nèi)非感染引起的發(fā)熱很常見。
(1)環(huán)境溫度過高或衣著過多：體溫中樞調(diào)節(jié)失調(diào)，在熱環(huán)境中，尤其在夏天室內(nèi)環(huán)境溫度接近30℃時(shí)，體溫升高。生后2～3天因母乳不足，攝入水分較少，環(huán)境溫度較高，可發(fā)生脫水熱。冬季衣被捂蓋過多，可引起捂熱綜合征而發(fā)生過高熱。
(2)散熱障礙：由于廣泛性魚鱗病、廣泛性皮炎、無汗腺癥或包蓋太嚴(yán)過厚所致的散熱障礙等。新生兒先天性外胚層發(fā)育不良，可長(zhǎng)期發(fā)熱。
(3)疾病影響：如白血病、血管內(nèi)栓塞、燒傷、骨折、血腫、腹腔或胸腔內(nèi)血液的吸收等。另外如患兒出現(xiàn)核黃疸(黃疸過重引起的腦病)，顱內(nèi)出血(產(chǎn)傷)后遺癥均可引起發(fā)熱。
(4)生物制劑或藥物反應(yīng)：如血清、菌苗、異體蛋白或某些藥物(如磺胺類、巴比妥類等)過敏。
2.感染性發(fā)熱 新生兒發(fā)熱更多的原因是新生兒感染。如產(chǎn)前感染、羊膜早破、不潔的陰道檢查等，多于產(chǎn)后1～2天即出現(xiàn)發(fā)熱。產(chǎn)后感染多發(fā)生在生后1周左右，常見肺炎，敗血癥、臍炎、膿皰疹或膿腫。
發(fā)熱是臨床經(jīng)常遇到的問題，兒科醫(yī)生首先應(yīng)考慮是否有感染，各種病原體如細(xì)菌、病毒、原蟲類等引起的新生兒感染性疾病，都可引起發(fā)熱。嚴(yán)重感染時(shí)，在新生兒體溫常常反而不升。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.產(chǎn)熱與散熱失去平衡
(1)體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善，產(chǎn)熱與散熱易失去平衡，故體溫容易波動(dòng)。
(2)汗腺發(fā)育不完善：早產(chǎn)兒沒有排汗功能，體溫隨環(huán)境溫度升高而升高。足月兒用排汗的方法來維持體溫(出汗在前額頭上)。新生兒雖有汗腺組織，但發(fā)育不完善，對(duì)熱的反應(yīng)強(qiáng)度僅及成人的1/3，出生10天后逐漸增強(qiáng)。早產(chǎn)兒汗腺功能更差，幾乎不會(huì)出汗，在熱環(huán)境下體溫更易升高。小于胎齡兒汗腺功能與同胎齡適于胎齡兒的汗腺功能相同。新生兒出汗時(shí)呼吸頻率并無明顯增加，提示從呼吸道蒸發(fā)水分的量很少，如出汗尚不足以使體熱散失，體溫就上升。
(3)環(huán)境溫度過高：環(huán)境溫度過高時(shí)新陳代謝率及氧的消耗增加，不顯性失水增加。新生兒在熱環(huán)境下首先是皮膚血管擴(kuò)張，血流速度增快，加速輻射和對(duì)流作用，促進(jìn)身體散熱。當(dāng)環(huán)境溫度增至30℃以上，或腋溫升至37.2℃時(shí)，新生兒開始出汗，汗珠先出現(xiàn)在前額、兩側(cè)鬢角，以后在胸部，足月兒大腿內(nèi)側(cè)也可微微出汗。若不注意補(bǔ)充水分可致脫水和高鈉血癥。血液濃縮時(shí)，紅細(xì)胞破壞增多，進(jìn)而引起高膽紅素血癥。如環(huán)境溫度增高過快，可使新生兒每分通氣量減低或致呼吸暫停、呼吸衰竭，嚴(yán)重高熱可導(dǎo)致死亡。存活者可致腦損傷。
2.感染 各種病原體的代謝產(chǎn)物或其毒素作用于血細(xì)胞及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，釋放出一種內(nèi)源性致熱物質(zhì)，可能為前列腺素E，作用于下丘腦前部的體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致發(fā)熱，使體溫升高。