新生兒泌尿系統(tǒng)感染

(一)發(fā)病原因
1.病原菌 可由多種致病菌引起，以大腸埃希桿菌感染(Escherichia coli)最多，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、鏈球菌、克雷白桿菌、銅綠假單胞菌(pseudodomonas)、葡萄球菌、鼠傷寒沙門菌等，偶可由支原體、病毒或真菌引起。
2.感染途徑 有以下幾種：
(1)血行感染：為新生兒期泌尿系感染的最常見途徑，常見于敗血癥(septicemia)、化膿性腦膜炎、肺炎(pneumonia)、膿皰病等過程中，與新生兒免疫功能較低有關(guān)。
(2)上行感染：新生兒尿路的特點(diǎn)是腎盂和輸尿管較寬，輸尿管管壁肌肉和彈力纖維發(fā)育不良，彎曲度大，易被壓和扭轉(zhuǎn)，易有尿潴留引流不暢而致感染;新生兒膀胱-輸尿管連接處的瓣膜功能較弱，當(dāng)膀胱充盈壓力增高時(shí)，尿液易向上逆流而感染。新生兒女嬰尿道僅長(zhǎng)1cm(性成熟期為3～5cm)，外口暴露且距肛門甚近，故上行感染機(jī)會(huì)多。新生兒男嬰雖尿道較長(zhǎng)，但每次排尿時(shí)膀胱內(nèi)尿液不易排空，尤其有包莖的小兒，污垢積聚也易發(fā)生上行感染，以上特點(diǎn)均為上行性感染易發(fā)生的因素。
(3)淋巴感染：腸道與腎臟、泌尿道之間有淋巴通路，新生兒腸道感染，尤其患大腸埃希桿菌性腸炎和鼠傷寒沙門菌腸炎時(shí)，易致泌尿系感染。
(4)直接感染：較少見，但鄰近器官或組織有化膿性感染，如化膿性腹膜炎、腎周圍膿腫等，可直接波及泌尿道而感染。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.新生兒易患泌尿系統(tǒng)感染的因素
(1)生理特點(diǎn)：因使用尿布，尿道口易受糞便污染引起上行感染;新生兒抗菌能力差，易患敗血癥導(dǎo)致細(xì)菌血行播散。另外，某些患兒膀胱黏膜產(chǎn)生表面蛋白，其作為一種受體與細(xì)菌細(xì)胞壁上的抗原高度親和而使這些患兒更易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。
(2)先天性畸形(congenital deformity)及尿路梗阻(urinary obstruction)：輸尿管腎盂連接處狹窄，后尿道瓣膜、輸尿管囊腫或異位輸尿管，可致引流不暢而繼發(fā)感染。
(3)膀胱輸尿管反流(vesicoureteric reflux)：在正常情況下，膀胱內(nèi)尿液在充盈和排尿時(shí)，能壓迫膀胱壁內(nèi)行走的輸尿管，使其閉合尿液不能反流。在新生兒期，由于膀胱壁內(nèi)行走的輸尿管短，排尿時(shí)輸尿管關(guān)閉不全而易反流，當(dāng)有膀胱輸尿管反流時(shí)易發(fā)生腎盂腎炎(pyelitis)。
2.病原菌 病原菌大多為革蘭陰性細(xì)菌，細(xì)菌毒力強(qiáng)和細(xì)菌產(chǎn)生菌毛，以致其能黏附于尿道，向上移行，易致病原播散至腎實(shí)質(zhì)。治療不徹底或伴尿路畸形者，細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥性，可致反復(fù)感染。
3.感染途徑 新生兒以血行感染為主。另外，女嬰、男嬰泌尿系統(tǒng)的生理解剖特點(diǎn)，可致上行性感染。
4.泌尿系感染 當(dāng)細(xì)菌進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)后，引起感染及其一系列的炎癥反應(yīng)。如果未及時(shí)治療，感染將導(dǎo)致嚴(yán)重的腎臟損害和瘢痕形成。更嚴(yán)重者，重復(fù)感染沒有合理診治，最終導(dǎo)致嚴(yán)重腎瘢痕形成和反流性腎病，進(jìn)入終末期腎病。