維生素B₁缺乏病

(一)發(fā)病原因
1.攝入不足 全麥、糙米、豆類、新鮮蔬菜、肉類和動物肝腎等食物中富含維生素B1 。食物是人體維生素B1 的主要來源，腸道內(nèi)的細(xì)菌可合成少量維生素B1 ，但其量甚微不能滿足需要。維生素B1 在體內(nèi)儲存時間不長，儲存量也不多(約為30mg)，攝入不足時很容易發(fā)生本病。維生素B1 缺乏常常發(fā)生在谷類為主食的地區(qū)，其原因在去除麩皮和糠的過程中，維生素B1 的損失很大;維生素B1 是水溶性維生素，過度淘洗會使其大量損失;維生素B1 在高溫下，尤其在堿性溶液中非常容易破壞，煮飯時加堿和丟棄米湯也會造成其嚴(yán)重丟失，常常是我國部分農(nóng)村地區(qū)兒童發(fā)病的主要原因，患維生素B1 缺乏的乳母所喂哺的嬰兒也可發(fā)生本病。此外，各種原因引起的食欲減退，都可造成維生素B1 攝入不足。
2.需要量增加 兒童處于生長發(fā)育旺盛期，對維生素B1 的需要相對增加，是本病容易發(fā)生的年齡階段?；加写x率增加的疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)，長期發(fā)熱和一些慢性消耗性疾病等，都會使維生素B1 的需要量增加，如不給予適當(dāng)補充，可造成相對缺乏。
3.吸收利用障礙 長期腹瀉或經(jīng)常服用瀉藥以及胃腸道梗阻都可造成吸收不良。
4.分解排泄增加 某些食物中含有可使維生素B1 結(jié)構(gòu)改變、活力降低的因子，如在淡水魚和貝類中的硫胺素酶以及在咖啡、茶葉等植物中的耐熱因子。體內(nèi)在維生素B1 已經(jīng)不足的情況下過多進(jìn)食此類食物容易促使維生素B1 缺乏癥的發(fā)生。使用利尿藥、進(jìn)行腹膜或血液透析都可能加快維生素B1 排出體外，導(dǎo)致維生素B1 缺乏。
(二)發(fā)病機(jī)制
維生素B1 在腸道吸收后，通過酶的作用磷酸化生成硫胺素焦磷酸鹽(thiamin pyrophosphate，TPP)，是丙酮酸氧化脫羧酶系的輔助因子，又是磷酸己糖氧化支路中轉(zhuǎn)羥乙醛酶的輔酶。組織中，特別是代謝旺盛的腦和心肌組織中葡萄糖和丙酮酸代謝必須要有足夠的維生素B1 參加，否則會使丙酮酸難于進(jìn)入三羧酸循環(huán)而氧化，多量的丙酮酸滯留在血液中，導(dǎo)致周圍小動脈擴(kuò)張、外周阻力下降、靜脈回流量增加，造成心臟排出量和心臟工作量都增加。此外，乳酸鹽和丙酮酸鹽使心肌對氧的利用率降低，易使心臟功能趨于衰竭。維生素B1 還對分解乙酰膽堿酯酶有抑制作用，乙酰膽堿能增加腸道蠕動，維生素B1 缺乏時膽堿酯酶活性增強(qiáng)，分解乙酰膽堿增多，引起腸蠕動緩慢、腸壁松弛。乙酰膽堿又是神經(jīng)傳導(dǎo)的遞質(zhì)，維生素B1 缺乏造成膽堿酯酶活性增強(qiáng)，分解遞質(zhì)增多，最后也會影響神經(jīng)的傳導(dǎo)。維生素B1 缺乏所引起的病理生理改變。