子宮內翻

(一)發(fā)病原因
子宮內翻多數由于第三產程處理不當(約占50%)，但其先決條件必須有子宮壁松弛和子宮頸擴張存在。其促成子宮內翻的因素有：
1.助產者強拉附著子宮底部的胎盤臍帶的結果，此時如臍帶堅韌不從胎盤上斷裂，加上用力撳壓松弛的子宮底就會發(fā)生子宮內翻。
2.臍帶過短或纏繞 胎兒娩出過程中過度牽拉臍帶也會造成子宮內翻。
3.先天性子宮發(fā)育不良或產婦過度衰弱，在產程中因咳嗽或第二產程用力屏氣，腹壓升高，也會造成子宮內翻。
4.產婦站立分娩 因胎兒體重對胎盤臍帶的牽拉作用而引起子宮內翻。
5.妊高征時使用硫酸鎂使子宮松弛，也會促使子宮內翻;有報道植入性胎盤也會促使子宮內翻。
(二)發(fā)病機制
1.子宮壁薄弱，軟弱無力，特別是子宮底部薄弱，抵抗各種向宮腔的力的能力差，常見于先天性子宮發(fā)育不良，雙胎妊娠和病理性子宮內翻。病理性子宮內翻通常是宮底部各種腫瘤通過直接侵犯或慢性壓迫破壞周圍子宮平滑肌，不斷增大的腫瘤對肌壁產生慢性的向宮腔、宮頸甚至陰道的力，導致子宮內翻。
2.作用在子宮底部的壓力或拉力導致子宮底部向宮腔陷入。
(1)作用在子宮底部的壓力不當通常見于胎兒娩出后，子宮處于松弛狀態(tài)，胎盤尚未剝離，特別是位于宮底部胎盤。助產者用力向陰道方向按壓子宮底部，導致子宮內翻。此種情況還見于子宮收縮乏力、宮腔積血，用力按壓宮底時，導致子宮內翻。
(2)作用于子宮底的拉力主要來源于臍帶，常見于下述情況：第三產程子宮未收縮，胎盤未剝離，用力牽拉臍帶;臍帶過短或相對過短(臍繞頸或繞軀干或肢體)，子宮未收縮而助娩胎兒;站立分娩或急產胎兒重力作用的牽拉。
3.子宮底部肌壁薄弱和(或)宮底部接受不恰當的壓力或拉力是啟動子宮內翻的機制，但部分子宮內翻后，子宮壁的收縮甚至痙攣性收縮是加重和維持導致子宮內翻的機制。將子宮看成彈力很好的半個籃球，施加一定壓力，球壁下陷，去掉外力，自然彈回，恢復原來形狀;當壓力過大則不能彈回，形成局部凹陷，甚至自行完全迅速翻轉，原來內面翻轉成外面，外面翻轉成內面。子宮內翻后，宮底部呈杯口狀，肌肉痙攣，限制翻出肌壁的自然恢復。另外，翻出之肌壁達到宮腔，對子宮腔是一種占位或負荷或刺激，可以刺激子宮進一步收縮產生向下的力，加重翻出之肌壁向子宮頸和陰道移動。
子宮內翻按發(fā)病時間可分為：
①急性子宮內翻：子宮翻出后宮頸尚未縮緊，占75%左右;
②亞急性子宮內翻：子宮翻出后宮頸已縮緊，占15%左右;
③慢性子宮內翻：子宮翻出宮頸回縮已超過4周，子宮在內翻位置已經縮復但仍停留在陰道內，占10%左右。
按子宮內翻程度可分為：
①不完全子宮內翻：子宮底向下內陷，可接近宮頸口或越過但還存在部分子宮腔;
②完全子宮內翻：子宮底下降于子宮頸外，但還在陰道內;
③子宮內翻脫垂：整個內翻子宮暴露于陰道口外。