妊娠合并巨幼紅細胞性貧血

(一)發(fā)病原因
本病主要是由營養(yǎng)不良葉酸缺乏所致，而極少由維生素B12缺乏引起。
葉酸和維生素B12都是合成DNA過程中重要輔酶。葉酸本身無活性，有輔酶作用的是四氫葉酸，四氫葉酸是由二氫葉酸經(jīng)葉酸還原酶的作用而生成，其性質很不穩(wěn)定，易被氧化，因此凡能阻止四氫葉酸生成使葉酸代謝發(fā)生障礙時均可發(fā)生此病。當其缺乏時，使DNA合成障礙，全身多種組織均可受累，但以造血組織最為嚴重，引起幼紅細胞增殖成熟障礙，骨髓內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)上和功能上均異常的巨幼紅細胞，這些異常的巨幼紅細胞壽命較正常短，往往被過早破壞，也是造成貧血的因素。
1.妊娠期葉酸缺乏的原因。
2.妊娠期維生素B12缺乏的原因 主要是因胃黏膜壁細胞分泌內(nèi)因子減少，導致維生素B12吸收障礙，加之胎兒大量需要，導致發(fā)生維生素B12缺乏性的巨幼紅細胞性貧血。
3.巨幼紅細胞性貧血對孕婦及胎兒的影響。
(二)發(fā)病機制
葉酸和維生素B12是細胞核的DNA合成過程中的重要輔酶，當其缺乏或代謝紊亂時，則DNA合成發(fā)生障礙，全身多種組織細胞均可受累，但以造血組織最嚴重，特別是紅系細胞，由于核成熟延緩，核分裂受阻，核的發(fā)育和成熟落后于胞質，骨髓中出現(xiàn)大量形態(tài)和功能異常的各階段幼稚紅細胞。這些異常的巨幼細胞壽命較正常紅細胞短，往往過早死亡，因此造成貧血。此外，粒細胞和巨核細胞也可有形態(tài)上的改變和成熟細胞數(shù)量的減少。非造血組織如胃腸道的黏膜細胞也顯示核成熟延遲，造成胃腸功能紊亂和吸收不良。維生素B12不但是生物合成核酸和蛋白質所必需的物質，血紅蛋白合成所必需的輔酶，還參與葉酸在體內(nèi)的生化過程，使甲基四氫葉酸去甲基而轉化為四氫葉酸，直接影響DNA和RNA合成。因此，在巨幼紅細胞性貧血發(fā)生過程中，葉酸和維生素B12互相影響，關系密切，起著重要的作用。