甲狀腺功能減退癥
(一)發(fā)病原因
甲狀腺功能低減癥(簡稱甲減)是由各種原因引起血清甲狀腺激素缺乏或作用發(fā)生抵抗,而表現(xiàn)出的一組臨床綜合病征,包括機體代謝、各個系統(tǒng)的功能低減和水鹽代謝等障礙。
有許多種原因可以引起甲減癥,不同原因發(fā)生的甲減與地域和環(huán)境因素(飲食中碘含量,致甲狀腺腫物質(zhì)、遺傳及年齡等)的不同而有差別。世界許多地區(qū)的新生兒的篩查發(fā)現(xiàn),每4000~5000個新生兒中就有1個甲減患兒;老年甲減發(fā)生率的報道各國不一,一般為1%~14%。
1.原發(fā)性(甲狀腺性)甲減多見,約占甲減癥的96%。是由甲狀腺本身的病變引起的,根據(jù)臨床所見,有因服用抗甲狀腺藥物引起的、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲亢或甲狀腺癌的甲狀腺大部切除術(shù)后、放射性碘治療后、先天性甲狀腺缺如或克汀病、舌甲狀腺、侵襲性纖維性甲狀腺炎、致甲狀腺腫物質(zhì)引起、先天性甲狀腺激素生成障礙、甲狀腺的轉(zhuǎn)移瘤以及慢性地方性碘缺乏引起等。
2.繼發(fā)性(垂體性)甲減較少見,是由垂體疾病使TSH分泌減少引起的,如垂體腫瘤、席漢(Sheehan)綜合征、非腫瘤性選擇性TSH缺乏、卒中、垂體手術(shù)或腦垂體部位放射治療以后引起。
3.第三性(下丘腦性)甲減罕見,由于下丘腦產(chǎn)生促甲狀腺激素釋放激素(TRH)的減少,使得垂體的TSH的分泌減少而引起的,如鞍上腫瘤及先天性TRH缺乏等。
4.末梢對甲狀腺激素作用抵抗核受體缺乏、T3或T4受體的結(jié)合障礙,以及受體后缺陷等。
(二)發(fā)病機制
1.黏液性水腫 含透明質(zhì)酸、黏蛋白、黏多糖的液體在組織內(nèi)浸潤,在皮下浸潤致使皮膚腫脹,表皮萎縮、角化;肌纖維的浸潤引起骨骼肌及心肌退行性變,以致壞死。
2.甲狀腺 由于病因的不同,甲狀腺可以萎縮或腫大。甲狀腺縮小者甲狀腺濾泡及膠質(zhì)部分或全部消失,出現(xiàn)致密透明樣的纖維組織。甲狀腺腫大者,早期可見甲狀腺濾泡細胞增生、肥大,膠質(zhì)減少或消失;久病者甲狀腺呈結(jié)節(jié)狀,濾泡上皮細胞呈扁平狀,濾泡內(nèi)充滿膠質(zhì)。
3.垂體 垂體的病理因病因不同而不同。原發(fā)性甲減者由于甲狀腺激素分泌減少,對垂體TSH細胞的反饋抑制作用減弱,TSH細胞增生使腺垂體增大,甚至呈結(jié)節(jié)狀增生,MRI或CT檢查示垂體增大,有時誤診為垂體腫瘤。繼發(fā)性甲減者垂體有相應(yīng)表現(xiàn)如垂體腫瘤、垂體壞死、萎縮等。