輸尿管腫瘤

(一)發(fā)病原因
輸尿管腫瘤的病因尚未完全明了。與腎盂及膀胱腫瘤相似，吸煙、飲用咖啡、濫用鎮(zhèn)痛藥、某些特殊職業(yè)、慢性炎癥、積水、結(jié)石、使用環(huán)磷酰胺化療、遺傳等多種因素與輸尿管腫瘤的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)吸煙者發(fā)生輸尿管腫瘤的風險比腎盂腫瘤和膀胱腫瘤都高，且吸煙量與發(fā)生腫瘤的風險存在劑量效應(yīng)關(guān)系;而大量飲用咖啡也會增加發(fā)生輸尿管腫瘤的可能;長期服用鎮(zhèn)痛藥如非那西汀則會使輸尿管腫瘤的發(fā)生率增加許多;那些從事化學(xué)、石油化學(xué)、塑料工業(yè)，長期接觸煤、瀝青、可卡因、焦油的人患有輸尿管腫瘤的可能性大為增加;慢性細菌性感染、尿道結(jié)石、梗阻易于產(chǎn)生鱗狀上皮癌，發(fā)生腺癌的可能性則要少得多;環(huán)磷酰胺作為化療藥物也被認為不只是會增加發(fā)生膀胱腫瘤的可能性，發(fā)生輸尿管腫瘤的可能性也會增加。
(二)發(fā)病機制
雙側(cè)輸尿管發(fā)生腫瘤(同時或者異時)占輸尿管腫瘤總數(shù)的0.9%～1.6%，約73%的輸尿管腫瘤位于輸尿管下段，約24%位于輸尿管中段，發(fā)生于輸尿管上段只占3%左右。
輸尿管腫瘤大多為移行細胞癌，約占93%，組織病理特性與膀胱移行細胞癌相似;鱗狀上皮癌、腺癌較少。在占少數(shù)的良性腫瘤中以上皮性乳頭狀瘤最常見，約占75%，其中內(nèi)翻性乳頭狀瘤常與惡性腫瘤并發(fā)，文獻報道約18%的惡性腫瘤發(fā)生(同時或異時)輸尿管內(nèi)翻性乳頭狀瘤，因此對于診斷為內(nèi)翻性乳頭狀瘤的患者有必要排除輸尿管惡性腫瘤，另一良性腫瘤為纖維上皮息肉。TNM分期同腎盂腫瘤。輸尿管移行上皮癌可以通過上皮擴展(直接浸潤或種植)及淋巴、血行擴散。
1.根據(jù)腫瘤來源，輸尿管腫瘤可分為3類。
(1)輸尿管上皮來源：惡性的有移行細胞癌、鱗狀細胞癌、腺癌、未分化癌;良性的有移行細胞乳頭狀瘤。
(2)輸尿管上皮以外的輸尿管及周圍組織來源：惡性的有纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤、類癌性肉瘤;良性的有纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、平滑肌瘤、血管瘤、纖維性息肉。
(3)輸尿管以外的器官或組織來源：均為惡性腫瘤，如轉(zhuǎn)移性癌、轉(zhuǎn)移性肉瘤等。
2.臨床分期主要有國際抗癌協(xié)會和Jewett兩種分期法。

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