膀胱輸尿管反流別名：腰背痛
膀胱輸尿管反流
(一)發(fā)病原因
1.黏膜下段輸尿管縱形肌纖維有缺陷 致使輸尿管外移，黏膜下段輸尿管縮短，從而失去抗反流的能力。正常黏膜下段輸尿管的長度與其直徑的比例為5∶1，而有反流時(shí)僅為1.4∶1。
2.輸尿管開口異常 也是反流的原因。運(yùn)動(dòng)場(chǎng)形、馬蹄形和高爾夫球洞形的輸尿管開口都容易發(fā)生反流。
3.膀胱內(nèi)壓升高 當(dāng)下尿路梗阻(尿道狹窄和前列腺增生癥的晚期)或神經(jīng)源性膀胱造成膀胱內(nèi)尿液潴留時(shí)，膀胱內(nèi)壓升高破壞了膀胱輸尿管連接部的抗反流機(jī)制，產(chǎn)生反流。
4.先天性輸尿管發(fā)育異常 輸尿管旁憩室、輸尿管囊腫、輸尿管開口于膀胱憩室、異位輸尿管開口等輸尿管異常也可造成膀胱輸尿管反流。
(二)發(fā)病機(jī)制
正常情況下，膀胱輸尿管連接部具有類似“活瓣”的抗反流作用，只允許尿液從輸尿管流向膀胱，而阻止尿液反流入輸尿管。此作用主要取決于膀胱內(nèi)黏膜下段輸尿管的長度和三角區(qū)肌層維持該長度的能力以及逼尿肌對(duì)該段輸尿管后壁的支撐作用。當(dāng)膀胱內(nèi)壓升高時(shí)，黏膜下段輸尿管被壓迫閉合而不產(chǎn)生反流。另外，輸尿管的蠕動(dòng)和輸尿管口的關(guān)閉能力也有重要的抗反流作用。以前曾認(rèn)為部分膀胱輸尿管反流是正常生理現(xiàn)象，直到1958年Hutch證實(shí)通常膀胱輸尿管反流可引起輸尿管擴(kuò)張、腎積水、腎功能受損及反復(fù)上尿路感染。
根據(jù)排尿期膀胱尿道造影時(shí)造影劑反流的程度，可將膀胱輸尿管反流分為5度：Ⅰ度：造影劑僅反流至輸尿管下段，且無明顯擴(kuò)張;Ⅱ度：造影劑反流至腎盂、腎盞，但無擴(kuò)張;Ⅲ度：造影劑反流至腎盂腎盞，并有輕或中度腎盂擴(kuò)張，但無或僅輕度腎盞變鈍;Ⅳ度：腎盂、腎盞中度擴(kuò)張和(或)輸尿管迂曲，但多數(shù)腎盞維持乳頭形態(tài);Ⅴ度：腎盂腎盞嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，多數(shù)腎盞失去乳頭形態(tài)，輸尿管迂曲。
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