老年人陽性桿菌肺炎

(一)發(fā)病原因
革蘭陽性桿菌包括芽孢桿菌屬、李斯特菌屬、棒狀桿菌屬和丹毒絲菌屬。除少數(shù)致病菌外，大部分革蘭陽性桿菌為非致病菌。芽孢桿菌屬中枯草芽孢桿菌和蠟樣芽孢桿菌，廣泛分布于塵埃、水和空氣中，基本不致病。其中芽孢桿菌屬中炭疽芽孢桿菌可致肺炭疽病，目前較為少見。產(chǎn)單核細(xì)胞李氏菌為新生兒和免疫功能低下患者腦膜炎、敗血癥的重要病原菌，幾乎無引起肺部感染的報(bào)道。除白喉?xiàng)U菌外的棒狀桿菌，統(tǒng)稱為白喉棒狀桿菌，包括假結(jié)核棒狀桿菌、干燥棒狀桿菌和假白喉棒狀桿菌等數(shù)種，系口咽或皮膚正常菌群，除免疫功能低下患者，很少致病。但近來有關(guān)于棒狀桿菌特別是JK群引起敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎和靜脈插管感染的報(bào)道，值得重視。丹毒絲菌和乳酸桿菌一般認(rèn)為是非致病菌，偶爾可引起肺部感染和敗血癥。
炭疽桿菌：為革蘭陽性桿菌，需氧兼性厭氧，菌體粗大，長4～8μm，無鞭毛，無動(dòng)力，在不利環(huán)境下可形成芽孢。普通培養(yǎng)基中生長良好，抵抗力極強(qiáng)(毛皮中存活數(shù)年之久)。煮沸40min，干熱140℃　3h，110℃高壓蒸氣10min，100℃流動(dòng)蒸氣60min，甲醛溶液浸泡15min死亡。繁殖中的炭疽桿菌可分泌炭疽毒素，此毒素為復(fù)合多聚體，由水腫因子、保護(hù)性抗原、壞死因子組成。
(二)發(fā)病機(jī)制
肺炭疽病多表現(xiàn)為出血性支氣管炎、支氣管肺炎、肺梗死。并常伴有肺門和縱隔淋巴結(jié)高度腫大，出血性浸潤，胸膜也常受累。入侵的炭疽桿菌若少量或毒力低，人體可不發(fā)病，形成隱性感染。芽孢數(shù)量多，進(jìn)入體內(nèi)被吞噬細(xì)胞帶到局部淋巴結(jié)，大量繁殖后釋放入血液循環(huán)，形成敗血癥。炭疽毒素直接損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，加上炎癥介質(zhì)釋放，形成臨床的嚴(yán)重中毒癥狀，循環(huán)呼吸衰竭。