老年人乳頭肌功能不全和斷裂

(一)發(fā)病原因
1.乳頭肌缺血、梗死及纖維化老年乳頭肌功能不全最常見(jiàn)原因是冠心病和主動(dòng)脈狹窄。前者是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致管腔狹窄使供血減少，后者是主動(dòng)脈瓣狹窄致心輸出量降低而使冠脈血流減少。心絞痛發(fā)作時(shí)，因乳頭肌缺血不能維持其本身的張力以抗拒左室收縮時(shí)所產(chǎn)生之壓力，引起一過(guò)性的二尖瓣關(guān)閉不全。發(fā)作間歇期因乳頭肌供血改善，二尖瓣關(guān)閉正常。急性心肌梗死時(shí)，因乳頭肌壞死可發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全，多為永久性，也可以是暫時(shí)性(恢復(fù)期消失)。乳頭肌長(zhǎng)期慢性缺血可引起纖維化、乳頭肌縮短，妨礙二尖瓣的正常關(guān)閉，導(dǎo)致二尖瓣反流。
2.乳頭肌正常而乳頭肌與二尖瓣運(yùn)動(dòng)關(guān)系異常在正常情況下，左室收縮時(shí)兩組乳頭肌相互靠近，直到其長(zhǎng)軸與二尖瓣口的平面成90°角，乳頭肌所產(chǎn)生之張力與二尖瓣口的平面垂直。左室擴(kuò)大時(shí)，乳頭肌向兩旁移位，乳頭肌長(zhǎng)軸不再與心室腔長(zhǎng)軸平行而處于水平位置。當(dāng)乳頭肌收縮時(shí)，不能使二尖瓣葉接合反而將瓣葉拉開(kāi)，產(chǎn)生二尖瓣反流。在乳頭肌基底部心室肌運(yùn)動(dòng)障礙(心肌纖維化)、相反運(yùn)動(dòng)(室壁瘤)以及肥厚性心肌病乳頭肌移位時(shí)，乳頭肌收縮可使二尖瓣葉被拉到遠(yuǎn)離關(guān)閉的位置，導(dǎo)致二尖瓣反流。
老年人乳頭肌斷裂的主要原因是急性心肌梗死。老年人腱索斷裂常見(jiàn)于二尖瓣黏液樣變性和感染性心內(nèi)膜炎。
(二)發(fā)病機(jī)制
本病是由于后內(nèi)乳頭肌靠近室間隔，只接受后降支和左回旋支供血，距離左右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口都較遠(yuǎn)，所以血運(yùn)比前外乳頭肌差，加之瓣膜退變或心肌梗死，因此出現(xiàn)乳頭肌功能不全和斷裂。

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