老年跌倒

(一)發(fā)病原因
引起跌倒的原因是多方面的，在因跌倒而住院的老年人中，內(nèi)在原因占45%，外在原因占39%，原因不明者為16%。
1.內(nèi)在原因 人體的姿勢(shì)穩(wěn)定性取決于感覺(jué)器官、神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)功能和協(xié)調(diào)一致。任何一個(gè)系統(tǒng)的功能損害都可降低機(jī)體的穩(wěn)定性，導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。
(1)長(zhǎng)期危險(xiǎn)因素：
①步態(tài)異常：步態(tài)是協(xié)同運(yùn)動(dòng)的復(fù)合體。協(xié)同運(yùn)動(dòng)的增齡性變化及許多病理改變都可引起老年人步態(tài)異常，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病(腔隙狀態(tài)、癡呆、帕金森病、卒中、正常壓力腦積水、慢性硬腦膜血腫、小腦性共濟(jì)失調(diào)、脊髓疾病及周圍神經(jīng)疾病等)、精神因素(抑郁癥)及其他因素(骨關(guān)節(jié)病甲狀腺功能低下、肌無(wú)力和藥物)等。老年人步態(tài)異常是發(fā)生跌倒的重要原因之一，值得臨床重視。
②平衡功能減退：視覺(jué)、聽覺(jué)、觸覺(jué)、前庭功能和本體感覺(jué)等功能都是維持人體平衡的重要因素。凡能影響上述功能的任何因素都能使平衡功能減退而發(fā)生跌倒。視敏度、暗適應(yīng)、周圍視力、對(duì)比敏感性和調(diào)節(jié)能力等增齡性變化和某些疾病(白內(nèi)障、黃斑變性及青光眼)，均可引起老年人視覺(jué)異常，因看不見(jiàn)某些障礙物而絆倒。戴雙焦眼鏡的老年人容易看錯(cuò)地面而失足跌倒，尤其是上下樓梯時(shí)。前庭功能對(duì)人體休息或身體加速移動(dòng)時(shí)保持立體定向有重要作用，并在運(yùn)動(dòng)時(shí)控制視力的穩(wěn)定。某些增齡性變化(耳石膜)、藥物(氨基甙類、襻利尿劑、阿司匹林、奎尼丁及酒精等)、頭部外傷、眼部手術(shù)和感染等因素，可使老年人平衡功能降低而發(fā)生跌倒。本體感受系統(tǒng)與維持體位(尤其是變動(dòng)體位和在不平地面行走時(shí))的穩(wěn)定有關(guān)。周圍神經(jīng)增齡性變化或疾病(糖尿病、維生素B12缺乏)等引起感覺(jué)功能障礙，使老年人易發(fā)生跌倒。骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉的結(jié)構(gòu)和功能損害均能降低人體的穩(wěn)定能力。頸椎病可累及脊髓和椎動(dòng)脈，影響姿勢(shì)的控制而發(fā)生跌倒。腰椎勞損和退行性變，使脊柱對(duì)下肢的重新調(diào)整代償能力下降。股四頭肌是下肢直立穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，日本人經(jīng)常有蹲、跪動(dòng)作，股四頭肌較發(fā)達(dá)，跌倒的發(fā)生率也低。下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)的退行性變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低而發(fā)生跌倒。踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈的協(xié)調(diào)功能對(duì)于糾正身體不平衡起一定作用，故虛弱的老年人踝背屈肌無(wú)力也是老年人發(fā)生跌倒的原因之一。足部疾病如骨刺、滑膜炎和趾甲畸形等可能提供錯(cuò)誤的下肢本體感覺(jué)信息，導(dǎo)致下肢肌力、肌張力的平衡失調(diào)而誘發(fā)跌倒。
(2)短期危險(xiǎn)因素：老年人由于腦循環(huán)自主調(diào)節(jié)功能減退和頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈粥樣硬化，在患急性病和慢性病惡化時(shí)，比中青年人更容易發(fā)生跌倒。心律失常是引起老年人跌倒的常見(jiàn)原因之一;突發(fā)的快速或緩慢性心律失?？赏ㄟ^(guò)降低心輸出量和腦灌注量而導(dǎo)致跌倒。老年人輕中度心衰在靜息時(shí)無(wú)癥狀，而在活動(dòng)時(shí)因心輸出量不能滿足機(jī)體的需要，出現(xiàn)氣促、心悸、站立不穩(wěn)而跌倒。各種休克、低血壓都可引起跌倒。體位性低血壓是導(dǎo)致跌倒的常見(jiàn)原因之一，其特點(diǎn)是直立時(shí)因血壓下降而出現(xiàn)頭暈、共濟(jì)失調(diào)和跌倒，平臥位時(shí)癥狀消失。急性心肌梗死可因嚴(yán)重心律失常或低血壓而發(fā)生跌倒。上消化道出血由于急性失血和休克引起跌倒。老年人各種感染可以跌倒發(fā)作為首發(fā)癥狀。因此，跌倒是許多老年人急性疾病的一種非特異性癥狀。藥物是引起老年人跌倒的另一重要原因。巴比妥類可使老年人發(fā)生夜間和次晨跌倒，長(zhǎng)效苯二氮卓類(硝西泮等)通過(guò)損害精神性運(yùn)動(dòng)功能而導(dǎo)致跌倒，長(zhǎng)效降糖藥引起低血糖而誘發(fā)跌倒。體位性低血壓在老年人很常見(jiàn)，許多病人能很好地適應(yīng)，基本上無(wú)癥狀。然而，在使用巴比妥類、酚噻嗪類、苯二氮卓類、三環(huán)類抗抑郁藥、降壓藥等情況下，很容易誘發(fā)頭暈和跌倒。
2.外在原因 老年人由于各種功能衰退，對(duì)于環(huán)境因素的變化不能像中青年人那樣能作出及時(shí)和足夠的反應(yīng)。因此，環(huán)境因素在老年人跌倒發(fā)生中起一定作用，約有1/3跌倒者與此因素有關(guān)。70%以上的跌倒發(fā)生在家中，10%左右發(fā)生在樓梯上，下樓比上樓更多見(jiàn)。
(1)常見(jiàn)的環(huán)境危險(xiǎn)因素有3類：
①物體絆倒、地面光滑、光線晦暗、攜帶較重物品等;
②穿拖鞋或不合適的鞋褲;
③家具擺設(shè)不當(dāng)、床鋪過(guò)高過(guò)低、坐椅過(guò)軟過(guò)低等因素使老年人使用困難而促使跌倒。
(2)環(huán)境因素的危險(xiǎn)性大小取決于下述因素：①老年人殘疾的程度。對(duì)于舉步困難的老年人，起拱的地毯就成為重要的環(huán)境危險(xiǎn)因素。對(duì)于極為衰弱的老年人來(lái)講，即使在較小危險(xiǎn)因素(長(zhǎng)褲腿和尺碼不合的鞋)也容易發(fā)生跌倒。②對(duì)環(huán)境因素有無(wú)體驗(yàn)。這是決定危險(xiǎn)程度的一個(gè)重要方面。平常不上下樓梯的老年人在上下樓梯時(shí)(往往是樓梯的最初或最后幾步)可能成為重要的危險(xiǎn)因素，而經(jīng)常上下樓梯的老年人，這種危險(xiǎn)性相對(duì)小。實(shí)際上，大多數(shù)跌倒是發(fā)生在經(jīng)常經(jīng)歷的、危險(xiǎn)性相對(duì)小的日常生活活動(dòng)中，如站立、行走、穿衣、上下床椅、上廁所、做飯、洗澡等;只有少數(shù)跌倒是發(fā)生在有危險(xiǎn)的活動(dòng)中，如爬梯子、搬重物、參加競(jìng)技活動(dòng)等。
(二)發(fā)病機(jī)制
跌倒是指患者步行時(shí)的一種病態(tài)姿勢(shì)也是一種復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)過(guò)程。維持正常的步態(tài)有賴于完整的脊髓反射。直立，各種姿勢(shì)，頸-前庭反射與良好的空間定向能力即完整感覺(jué)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)。當(dāng)脊髓，腦干，前庭，小腦及大腦皮質(zhì)病變導(dǎo)致上述反射不能協(xié)調(diào)完成時(shí)及肌肉病變時(shí)即導(dǎo)致跌倒。但需排除由骨骼的畸形，骨、關(guān)節(jié)、肌肉、血管、皮膚及皮下組織等病變引起的跌倒。另外，酗酒、心理?yè)p傷、鎮(zhèn)靜劑等也可引起跌倒。