老年性昏迷

(一)發(fā)病原因
昏迷原因很多，見表1。除代謝性及顱外其他系統(tǒng)疾病所致的繼發(fā)性腦功能障礙而出現(xiàn)昏迷外，神經(jīng)科常見的原因如下：
1.彌散性腦部病變
(1)各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)特異性或非特異性感染，如腦炎、腦膜炎等。
(2)廣泛性顱腦外傷。
(3)蛛網(wǎng)膜下腔出血。
(4)藥物中毒。
2.局灶性腦部病變
(1)各種顱內(nèi)占位性病變：如
①腦膿腫、硬膜下積膿或積液、腦膜炎、腦炎;
②外傷性急性、慢性硬膜下血腫，硬膜外血腫，腦內(nèi)血腫，腦挫裂傷，腦水腫等;
③各種顱內(nèi)腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤;
④高血壓腦動脈硬化性腦出血。
(2)腦血管病：
①腦出血。
②腦梗死或腦栓塞。
③高血壓腦病。
(3)顱內(nèi)壓增高綜合征。
(4)癲癇持續(xù)狀態(tài)等。
(二)發(fā)病機(jī)制
意識的維持是腦干-間腦-大腦皮質(zhì)之間相互密切聯(lián)系的功能效應(yīng)。當(dāng)腦橋上端以上部位的上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損時(shí)，就可出現(xiàn)意識障礙，其機(jī)制可能有三：
1.腦橋上端以上水平的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，難以向上發(fā)放沖動以維持皮質(zhì)的覺醒狀態(tài)，因而出現(xiàn)意識障礙。
2.中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)-丘腦-大腦皮質(zhì)環(huán)路破壞，喪失了維持皮質(zhì)興奮性的上行沖動而發(fā)生意識障礙。
3.丘腦下部后區(qū)和中腦中央灰質(zhì)受損，破壞了激動網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)之間形成的環(huán)路，而致意識障礙。
此外，機(jī)體代謝障礙如缺血，缺氧使去甲腎上腺素合成減少或停止，從而使網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，特別是上行激動系統(tǒng)在內(nèi)的腦組織的神經(jīng)元的興奮性極度降低，發(fā)生意識障礙;各種類型的酸中毒，特別是代謝性酸中毒(pH 7.O～6.5)可使包括激動結(jié)構(gòu)在內(nèi)的許多腦組織的突觸傳遞停止，致使網(wǎng)狀激動結(jié)構(gòu)與大腦皮質(zhì)的功能聯(lián)系喪失，從而發(fā)生意識障礙，嚴(yán)重者陷入昏迷。這可能是尿毒癥、糖尿病或其他類型酸中毒導(dǎo)致昏迷的重要因素之一。
腦組織本身代謝障礙(如低血糖時(shí)腦組織能源供應(yīng)不足)以及中毒(如有機(jī)磷、麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑等)均可影響或抑制上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的功能，引起意識障礙，嚴(yán)重時(shí)即出現(xiàn)昏迷。
昏迷情況下可伴發(fā)一些特殊的功能障礙，如呼吸節(jié)律性調(diào)節(jié)作用及通氣功能發(fā)生障礙;瞳孔大小及反應(yīng)能力以及運(yùn)動行為的變化，故在意識障礙時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的變化在一定程度上可從腦電圖上反映出來。