軀體形式障礙

(一)發(fā)病原因
本組障礙的確切病因尚不明。近些年來的研究提示，這類疾病與下列因素有關(guān)：
1.遺傳 報道認(rèn)為軀體形式障礙與遺傳易感素質(zhì)有關(guān)。在對一組慢性功能性疼痛的研究證明，其陽性家族史明顯高于器質(zhì)性疼痛;多因素分析顯示家庭遺傳史與疼痛量呈正相關(guān)。
2.個性 作者的研究發(fā)現(xiàn)，不論男女病人其MMPI的廓圖均呈1、2、3、7型，其兩點編碼基本符合神經(jīng)癥的性格特征。“神經(jīng)質(zhì)”個性的患者，更多地把注意力集中于自身的軀體不適及其相關(guān)事件，導(dǎo)致感覺閾降低，增加了對軀體感覺的敏感性，易于產(chǎn)生各種軀體不適和疼痛。Sterm的研究發(fā)現(xiàn)，軀體形式障礙病人常合并一定的人格障礙，以被動依賴型、表演型、敏感攻擊型較多見。
3.神經(jīng)生理和神經(jīng)心理研究 有人發(fā)現(xiàn)軀體形式障礙的患者存在著腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)注意和喚醒功能的改變，有關(guān)腦功能不對稱的研究把轉(zhuǎn)換障礙的感覺、注意和情緒改變與大腦右半球信息處理過程方式聯(lián)系起來，對軀體形式障礙的腦研究指向第二感覺區(qū)(S11)，該區(qū)似乎特別適合用來解釋其神經(jīng)生理和神經(jīng)心理的動力學(xué)機制。有人認(rèn)為在情緒沖突時體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌、自主神經(jīng)及血液生化改變導(dǎo)致血管、內(nèi)臟器官、肌張力等改變，這些生理反應(yīng)被患者感受為軀體癥狀。
4.心理社會因素
(1)潛意識獲益：精神分析學(xué)派的觀點認(rèn)為，這類軀體癥狀可以在潛意識中為患者提供兩種獲益，一是通過變相發(fā)泄緩解情緒沖突;二是通過呈現(xiàn)患病角色，可以回避不愿承擔(dān)的責(zé)任并取得關(guān)心和照顧。
(2)認(rèn)知作用：患者的人格特征及不良心境可影響認(rèn)知過程，導(dǎo)致對感知的敏感和擴大化，使當(dāng)事人對軀體信息的感覺增強，選擇性地注意軀體感覺并以軀體疾病來解釋這種傾向，增強了與疾病有關(guān)的聯(lián)想和記憶及對自身健康的負(fù)性評價。
(3)述情障礙：有人認(rèn)為，低文化者不善于用語言表達其深藏的感情，即所謂“述情障礙”(alexithymia)。Lesser認(rèn)為述情障礙是一種長期存在的人格特征，患者不善于表達其內(nèi)心沖突，描述軀體不比情感表達更容易，甚至于達到難以區(qū)分是內(nèi)心感情還是軀體感覺。有人認(rèn)為患者在情緒體驗的自我感受和言語表達方面存在嚴(yán)重缺陷，其情緒體驗沒有傳達到大腦皮層并通過語言符號表達出來，而是經(jīng)過由律神經(jīng)形成所謂“器官語言”釋放出來。
(4)生活事件：Dantzer強調(diào)生活事件與軀體之間的聯(lián)系。Bacon發(fā)現(xiàn)生活事件與身體主訴呈正比，作者的研究也發(fā)現(xiàn)負(fù)性事件的刺激量研究組高于對照組，生活事件與疼痛量呈正相關(guān)。研究組的社會支持總分明顯低于對照組，與疼痛量呈負(fù)相關(guān)。生活事件中以長期性應(yīng)激為主。
(5)社會文化因素：有研究發(fā)現(xiàn)，軀體形式障礙特別多見于中老年婦女且文化較低者。還有研究顯示慢性功能性疼痛也多見于女性文化程度較低者。有人認(rèn)為情緒的表達受特定的社會文化影響，無論在20世紀(jì)以前的西方社會，還是今天的發(fā)展中國家或發(fā)達地區(qū)的基層社會，負(fù)性情緒都常常被看成是無能恥辱的表現(xiàn)，從而阻礙了該類情緒的直接表露，而軀體不適的主訴則是一種“合法”途徑。在這種文化背景下，患者會自覺或不自覺地掩飾、否認(rèn)，甚至于不能感受到自己的情緒體驗，而關(guān)注自身的軀體不適。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難、心理因素或內(nèi)心沖突密切相關(guān)，但病人也常否認(rèn)心理因素的存在，拒絕探討心理病因的可能。
(二)發(fā)病機制
對軀體化障礙發(fā)生的心理社會機制已有許多研究，但很少有關(guān)于其發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)的報道。軀體化的作用可以理解為社會和情感交流，也可以解釋為心理動力學(xué)的結(jié)果。
1.社會交流 主要指患者運用軀體癥狀以達到控制他人的目的(比如一個女青年表現(xiàn)為持續(xù)腹痛，從而阻止他的父母周末外出)。
2.情感交流 有時患者不能口頭表達他們的情感，因此他們可能運用軀體癥狀或軀體主訴來表達。有些患者也可能利用軀體主訴來處理應(yīng)激。軀體癥狀還可能是緩解心理沖突的辦法。心理測試方面的研究報道，軀體化障礙患者MMPI-R分?jǐn)?shù)明顯高于對照組。
3.心理動力學(xué)因素 經(jīng)典的心理動力學(xué)理論認(rèn)為，軀體化障礙是指用軀體癥狀來替代被壓抑的非本能性沖動。患者的這類軀體癥狀在潛意識中能夠為患者提供兩種獲益，一是可以變相發(fā)泄緩解情緒心理沖突;二是通過患軀體化障礙角色，可以回避不愿承擔(dān)的責(zé)任，還可以得到家人、同事的關(guān)心和照顧。
患者的不良人格特征及不良心境可導(dǎo)致對感知的敏感和擴大化，選擇性地逐漸加強注意軀體的感覺，并以軀體疾病來解釋這種傾向，增強了對自身健康的負(fù)性評價。還有些患者不善于表達內(nèi)心沖突，描述軀體不適比情感表達更容易，甚至于達到難以區(qū)分內(nèi)心感情和軀體不適，有人認(rèn)為患者在情緒體驗的自我感受和言語表達方面存在嚴(yán)重缺陷，其情緒體驗只好通過所謂“器官語言”釋放出來。
4.生物學(xué)因素 神經(jīng)心理檢查證實軀體化障礙患者多伴有大腦半球雙側(cè)額葉的功能缺陷及非優(yōu)勢半球的功能減退。然而，某些研究證明以左側(cè)軀體癥狀為主的患者可能提示大腦右側(cè)半球受累較左側(cè)嚴(yán)重。基礎(chǔ)研究也證實軀體化障礙患者多伴有皮質(zhì)功能異常，此結(jié)果也被聽覺誘發(fā)電位檢查所證實。與對照組相比，軀體化障礙患者對相關(guān)刺激及無關(guān)刺激反應(yīng)相似，提示患者的選擇性注意力減退。病理生理學(xué)方面的研究顯示，軀體主訴增多與下列因素有關(guān)：獨居、接受外界環(huán)境刺激較少、抑郁和焦慮情緒等。另外，人格特征、神經(jīng)過敏及內(nèi)向性格的人軀體感覺閾值較低，也與軀體化障礙的發(fā)生有關(guān)。