圍術(shù)期伴發(fā)的精神障礙

首先是原發(fā)疾病的預(yù)防。水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則，體液代謝和酸堿平衡失調(diào)常常是某一原發(fā)病的伴發(fā)現(xiàn)象或結(jié)果。應(yīng)及時采取措施以預(yù)防這類失調(diào)的發(fā)生。一般可每日靜脈滴注5%～10%葡萄糖溶液約1500ml，5%葡萄糖鹽水約500ml, 10%KCl30～40ml，補(bǔ)充每日需要的水和葡萄糖，以節(jié)約蛋白質(zhì)分解代謝，避免過量脂肪燃燒時可能發(fā)生的酮癥酸中毒。對發(fā)熱的病人，一般可按體溫每升高1℃，從皮膚喪失低滲體液約3～5ml/kg的標(biāo)準(zhǔn)增加補(bǔ)給量。中度出汗的病人，喪失體液約500～1000ml(含NaCl 1.25～2.50g);大量出汗時，喪失體液約1000～1500ml。氣管切開的病人，每天自呼吸蒸發(fā)的水分比正常的多2～3倍，計1000ml左右。均需在補(bǔ)液時增加補(bǔ)給。體液代謝和酸堿平衡失調(diào)的治療應(yīng)隨失調(diào)的類型而定。總的治療原則是解除病因、補(bǔ)充血容量和電解量，以及糾正酸堿平衡失調(diào)等。應(yīng)補(bǔ)充當(dāng)日需要量、前1日的額外喪失量和以往的喪失量。但是，以往的喪失量不宜在1天內(nèi)補(bǔ)足，而應(yīng)于2～3天，甚至更長時間內(nèi)分次補(bǔ)給，以免過多的液體進(jìn)入體內(nèi)，造成不良后果。必須強(qiáng)調(diào)指出，各種輸液、補(bǔ)充電解質(zhì)或調(diào)整酸堿的計算公式，只是作為決定補(bǔ)液的量和質(zhì)的一種參考，而不應(yīng)視為一種絕對的法則。只要原發(fā)疾病能夠解除，體液的繼續(xù)喪失得到控制或補(bǔ)償，又能補(bǔ)充液體使血容量和體液的滲透壓有所恢復(fù)，機(jī)體自身具有的調(diào)節(jié)能力，便能使體液代謝和酸堿平衡逐漸恢復(fù)。因此，在治療過程中，應(yīng)該密切觀察病情的變化，及時調(diào)節(jié)用藥種類、輸液速度和輸液總量。同時，科學(xué)合理的生活方式、飲食習(xí)慣經(jīng)有助于預(yù)防本病發(fā)生。較好的性格、心理將有助于減輕患病后精神癥狀的產(chǎn)生。
(一)發(fā)病原因
1.心理因素 主要由于對手術(shù)的恐懼、擔(dān)心，患者在術(shù)前普遍存在著怕手術(shù)、怕麻醉意外、怕頭痛、怕出血、怕殘廢、怕死亡等。這些不良心態(tài)大多是因為對手術(shù)情況的不了解;有的與個體的個性(敏感、多疑者重)、體質(zhì)、及耐受性不同有關(guān);年齡(中年人最高)、文化(文化愈高，焦慮愈重)、手術(shù)的大小、疾病的嚴(yán)重程度等也有不同程度影響。
2.軀體因素 由于術(shù)后的虛弱、失血、休克、臟器功能損害、各種代謝障礙包括水、電解質(zhì)紊亂、糖、蛋白質(zhì)異常等，麻醉、合并感染及內(nèi)分泌異常等因素影響了腦功能。
(二)發(fā)病機(jī)制
可能與下列因素有關(guān)：
1.手術(shù)后機(jī)體狀況的改變，如疲勞、衰竭、水電解質(zhì)平衡失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂等。
2.手術(shù)操作和麻醉劑對大腦功能的影響。
3.手術(shù)并發(fā)癥，如腦損傷、感染、發(fā)熱、呼吸功能不全等。
4.手術(shù)后的環(huán)境和心理因素，如術(shù)后進(jìn)入ICU，環(huán)境刺激，隔絕以及感覺阻斷，如在ICU接受各種檢查儀器的限制，軀體運動困難，帶上氧氣罩等，易使病人進(jìn)入譫妄狀態(tài)。
5.手術(shù)前后患者的心理壓力及個體因素，如患者的性別、年齡、文化、職業(yè)、性格特征，以及手術(shù)的部位和復(fù)雜性等均與精神障礙的發(fā)生有關(guān)。