貧血伴發(fā)的精神障礙

(一)發(fā)病原因
缺鐵性貧血是各類貧血中較為常見的一種，以青年女性居多。一般由于攝入不足、吸收不良、消化道、子宮出血，營養(yǎng)不良及鉤蟲感染等原因引起。
再障是由骨髓造血功能障礙引起的貧血，再障的發(fā)病原因未明者稱原發(fā)性再障;而由明確的化學(xué)、物理或生物的毒性因素引起對骨髓造血功能損害者，稱為繼發(fā)性再障，通常是由硝基苯類(塑料、油漆)、汞、鉛、氯霉素、磺胺、抗精神病藥和放射性物質(zhì)等引起。
溶血性貧血是指紅細(xì)胞在體內(nèi)破壞加速，骨髓造血功能代償不足時所發(fā)生的一類貧血，其原因有紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷(多為遺傳性如地中海貧血)，也有后天獲得性(如陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿)。促進(jìn)紅細(xì)胞破壞的外來因素有：感染、中毒、自身免疫性溶血病，機(jī)械性物理、化學(xué)、生物學(xué)(如食用蠶豆)等因素。
巨幼細(xì)胞貧血(既往稱為惡性貧血)主要是指由于葉酸、維生素B12缺乏或其他原因引起細(xì)胞內(nèi)核糖核酸合成障礙而發(fā)生的一類貧血。臨床上除貧血外有消化道癥狀，維生素B12缺乏者神經(jīng)癥狀表現(xiàn)更為突出。
上述各類貧血伴發(fā)精神癥狀的病因尚不是分明確。但可以肯定各類貧血是本類精神障礙發(fā)病的主要因素，貧血使腦功能紊亂導(dǎo)致精神障礙的發(fā)生。然而貧血卻并非為此類精神障礙的惟一病因，因為并非所有患某貧血的患者都發(fā)生精神障礙，故尚有其他因素與精神障礙的發(fā)生有關(guān)，如其他生物學(xué)因素，包括患者的性別、年齡、遺傳因素、人格特征，以及既往的神經(jīng)精神病史等;心理因素則包括應(yīng)激狀態(tài)、長期的心理矛盾等;環(huán)境因素，如居住擁擠，環(huán)境嘈雜、潮濕，空氣污染等。這些因素也可成為貧血伴發(fā)精神障礙的促發(fā)因素。
(二)發(fā)病機(jī)制
缺鐵性貧血由于體內(nèi)貯存的鐵缺乏，影響了血紅蛋白的合成，其產(chǎn)生的神經(jīng)精神癥狀與貧血引起的腦水腫或腦乏氧有關(guān)，此外由于缺鐵使體內(nèi)許多臨床重要代謝酶的活性減低，使細(xì)胞功能減退，體內(nèi)含鐵酶類缺乏，可產(chǎn)生細(xì)胞線粒體腫脹，也可產(chǎn)生神經(jīng)精神癥狀。精神障礙的輕重一般與貧血程度呈平行消長關(guān)系。此外精神障礙的發(fā)生也和病人的整體功能狀態(tài)有關(guān)。
再障的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，主要是造血干細(xì)胞缺乏，造血微環(huán)境缺陷及免疫功能異常。上述幾種因素可以同時存在于一個病人身上。
溶血性貧血是指紅細(xì)胞在體內(nèi)破壞加速，骨髓造血功能代償不足時所發(fā)生的一類貧血，正常紅細(xì)胞在體內(nèi)的平均壽命為120天。成人骨髓的代謝能力可達(dá)正常的6～8倍，只有在紅細(xì)胞壽命明顯縮短時才能出現(xiàn)貧血。根據(jù)起病的急緩可將溶血性貧血分為急性和慢性兩類，后者如果骨髓及心血管代償功能良好，可不出現(xiàn)癥狀，稱之為代償性溶血病。
巨幼細(xì)胞貧血伴發(fā)的精神障礙葉酸缺乏的原因：攝入不足是主要原因，多數(shù)與營養(yǎng)不良、喂養(yǎng)不當(dāng)、偏食及食物蒸煮過度有關(guān);妊娠、哺乳、甲亢、惡性腫瘤等需要量增加時;小腸炎癥、慢性腹瀉等吸收不良時;當(dāng)應(yīng)用影響葉酸代謝或吸收的藥物(如氨甲蝶呤)時。維生素B12缺乏的主要原因是胃腸功能紊亂，吸收不良;也有因需要量增加相對攝入不足者。葉酸及維生素B12是核酸代謝過程中的重要輔酶，可使DNA合成障礙，由于DNA缺乏，影響神經(jīng)長軸的代謝而發(fā)生神經(jīng)變性。維生素B12參與體內(nèi)甲基移換反應(yīng)及葉酸相互轉(zhuǎn)化的過程，有人提出甲基丙二酸輔酶A的轉(zhuǎn)換障礙使血內(nèi)甲基丙二酸鹽增多，沉著于神經(jīng)組織引起神經(jīng)系統(tǒng)變性，也有認(rèn)為維生素B12與體內(nèi)氰代謝有關(guān)，氰的積聚也可損害腦組織引起精神障礙。
總之，各類貧血伴發(fā)精神障礙的發(fā)病機(jī)制歸納起來可從如下諸方面加以考慮。
1.能量供給不足 各類貧血伴發(fā)精神障礙的共同病理生理改變?yōu)閺浡源竽X能量需求改變。由于各類貧血導(dǎo)致能量供應(yīng)不足，引起機(jī)體代謝障礙。致使大腦正常的生理功能發(fā)生紊亂。這是此類精神障礙發(fā)生的主要機(jī)制。
2.腦低氧 貧血導(dǎo)致攜氧能力不足，引起機(jī)體和腦部循環(huán)障礙，甚至可出現(xiàn)微循環(huán)障礙等，導(dǎo)致腦供血、供氧不足而發(fā)生腦功能受損，這也是發(fā)生精神障礙的重要機(jī)制。
3.生物毒素作用 貧血時易受外源性物質(zhì)如細(xì)菌、病毒、寄生物、化學(xué)物質(zhì)、有害氣體等侵入，這些毒素或中間代謝產(chǎn)物可直接作用于腦細(xì)胞，造成腦細(xì)胞受損而發(fā)生腦功能紊亂導(dǎo)致精神障礙。
4.機(jī)體代謝紊亂 貧血時，可產(chǎn)生機(jī)體代謝紊亂可導(dǎo)致代謝酶活性障礙，進(jìn)而影響新陳代謝，使能量供應(yīng)不足，勢必影響腦功能而出現(xiàn)神經(jīng)精神障礙。
5.應(yīng)激反應(yīng) 貧血時，生物性應(yīng)激源和心理性應(yīng)激源同時作用于機(jī)體，通過神經(jīng)生理、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫機(jī)制，產(chǎn)生一系列生理生化反應(yīng)。在這些反應(yīng)中，大腦都直接或間接受累，致使其正常生理功能受到影響，導(dǎo)致精神障礙的發(fā)生。
6.個體易感性 臨床也可見到這樣的事實，人群中罹患各類貧血的概率并不少見，但只有極少數(shù)患者發(fā)生了貧血伴發(fā)的精神障礙;這可能與遺傳因素和個體素質(zhì)或性格缺陷有關(guān)，如軀體疾病所致精神障礙有家族史者占2%～8%，高于普通群體;性格內(nèi)向、急躁、固執(zhí)、任性者患軀體疾病時易發(fā)生精神障礙;大腦功能穩(wěn)定性差者，如老年人及兒童患軀體疾病時易發(fā)生譫妄等。