白血病伴發(fā)的精神障礙

(一)發(fā)病原因
白血病伴發(fā)的精神障礙發(fā)病原因尚不清楚，其中白血病是精神障礙主要致病因素，但不是惟一的原因。生物心理社會因素與素質(zhì)因素如人格特征、年齡、遺傳傾向及個體神經(jīng)系統(tǒng)功能的差異及機體的反應(yīng)性等都與精神障礙的發(fā)生有關(guān)。白血病伴發(fā)精神癥狀的出現(xiàn)與白血病的嚴重度并不總呈正比。白血病引起精神障礙的可能因素有：
1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血 白血病性腦出血系白血病并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害中最常見的類型，近年來有逐漸增加的傾向，有人統(tǒng)計約占白血病引起神經(jīng)損害中的32%。這可能是引起精神神經(jīng)障礙的主要原因。
2.白血病細胞增生和浸潤 因為抗白血病藥物大多不能通過血腦屏障，使白血病細胞得以在中樞神經(jīng)內(nèi)大量繁殖而出現(xiàn)神經(jīng)精神障礙。
3.中樞神經(jīng)感染 白血病患者由于正常成熟粒細胞減少和質(zhì)的缺陷，而抗白血病藥物又能促使粒細胞減少，抑制了細胞和體液免疫，同時腎上腺皮質(zhì)激素的大量應(yīng)用，均可使機體抵抗力下降，在防治感染時往往又應(yīng)用大量抗生素，使某些菌群受到抑制，又促使另外一些菌群得以大量繁殖，構(gòu)成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細菌、病毒、真菌感染，增加了神經(jīng)精神障礙的發(fā)生機會。
4.能量供給不足 白血病伴發(fā)精神障礙的共同病理生理改變?yōu)閺浡源竽X能量需求改變。由于白血病引起機體代謝障礙，導(dǎo)致能量供應(yīng)不足。而大腦對能量的要求非常敏感，當白血病時，大腦對能量的需求增長，此時機體發(fā)生能量供求矛盾，致使大腦正常的生理功能發(fā)生紊亂。這是此類精神障礙發(fā)生的主要機制。
5.腦低氧 白血病，特別是心血管、肺和腦部受累，可導(dǎo)致攜氧能力不足，或機體在有害因素影響下出現(xiàn)微循環(huán)障礙等，均可導(dǎo)致腦供血、供氧不足而發(fā)生腦功能受損，這也是發(fā)生精神障礙的重要機制。
6.生物毒素作用 白血病時，如有外源性物質(zhì)如細菌、病毒、寄生物、化學(xué)物質(zhì)、有害氣體等侵入機體，其毒素或中間代謝產(chǎn)物直接作用于腦細胞，造成腦細胞受損而發(fā)生腦功能紊亂導(dǎo)致精神障礙。
7.機體代謝紊亂 白血病時，體液代謝與酸堿平衡紊亂以及某些維生素的不足等均可導(dǎo)致代謝酶活性障礙，進而影響新陳代謝，使能量供應(yīng)不足，勢必影響腦功能而出現(xiàn)神經(jīng)精神障礙。
8.應(yīng)激反應(yīng) 白血病時，外源性有害因素包括生物性應(yīng)激源和心理性應(yīng)激源作用于機體，通過神經(jīng)生理、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫機制，產(chǎn)生一系列生理生化反應(yīng)。在這些反應(yīng)中，大腦或直接參與，或間接受累，致使其正常生理功能受到影響，導(dǎo)致精神障礙的發(fā)生。
9.個體易感性 臨床也可見到這樣的事實，患白血病人群中只有少數(shù)患者發(fā)生了白血病伴發(fā)精神障礙，提示這可能與遺傳因素和個體素質(zhì)或性格缺陷有關(guān)，如軀體疾病所致精神障礙有家族史者占2%～8%，高于普通群體;性格內(nèi)向、急躁、固執(zhí)、任性者軀體疾病時易發(fā)生精神障礙;大腦功能穩(wěn)定性差者，如老年人及兒童軀體疾病時易發(fā)生譫妄等。
(二)發(fā)病機制
白血病伴發(fā)精神障礙出現(xiàn)的精神癥狀，機制并不清楚。可能是與以下因素有關(guān)。
1.身心障礙 是指對軀體疾病產(chǎn)生的心理反應(yīng)，如患了白血病后的焦慮、抑郁、易激惹、多疑、孤獨感等引發(fā)精神障礙。
2.精神障礙是由白血病產(chǎn)生的生物因素直接所造成。如中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血、白血病細胞增生和浸潤、中樞神經(jīng)感染以及能量供應(yīng)不足(腦供血不足、腦乏氧等)，毒素作用、水、電解質(zhì)紊亂、應(yīng)激反應(yīng)、神經(jīng)遞質(zhì)改變等等。直接或間接影響腦功能，產(chǎn)生精神神經(jīng)癥狀。
3.在大部分病例中，往往是由上述兩者共同作用的結(jié)果。