腎上腺皮質(zhì)功能異常伴發(fā)的精神障礙

(一)發(fā)病原因
總體講目前腎上腺皮質(zhì)功能異常伴發(fā)的精神障礙的病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。
1.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥伴發(fā)的精神障礙主要是皮質(zhì)激素分泌增多。如庫(kù)欣綜合征由于長(zhǎng)期皮質(zhì)醇激素分泌過(guò)多，又如原發(fā)性腎上腺腫瘤過(guò)多分泌皮質(zhì)醇，垂體性或非垂體性ACTH過(guò)多分泌引起有關(guān)。
(1)腎上腺素分泌過(guò)多學(xué)說(shuō)：1980年Cohon強(qiáng)調(diào)抑郁狀態(tài)和腎上腺素皮質(zhì)醇增多癥有病理學(xué)的聯(lián)系，指出抑郁性疾病和腎上腺素皮質(zhì)醇增多癥有相似易感性，即家族史中患抑郁癥、自殺者等較對(duì)照組為高。也有人提出精神障礙的發(fā)生是由于腎上腺素功能亢進(jìn)時(shí)的血鉀、血氯降低而引起堿中毒、高血壓等所引起。
(2)神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)：1972年Mass指出腦垂體-腎上腺素系統(tǒng)和兒茶酚胺代謝有內(nèi)在聯(lián)系，內(nèi)分泌障礙可導(dǎo)致抑郁狀態(tài)，抑郁狀態(tài)又可引起的內(nèi)分泌障礙，二者互為因果。Rubin引用內(nèi)因性抑郁癥的發(fā)病機(jī)制來(lái)說(shuō)明精神障礙的原因，認(rèn)為血內(nèi)腎上腺素濃度增高可激活色氨酸酶，使腦內(nèi)5-羥色胺減少，造成惡性循環(huán)。
(3)遺傳因素和病前性格特征：與精神障礙的發(fā)生也可能有一定關(guān)系。
2.腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)伴發(fā)精神障礙
(1)認(rèn)為與外傷、手術(shù)、妊娠等出血、血栓形成、動(dòng)脈炎、真菌感染、轉(zhuǎn)移瘤等因素相關(guān)。
(2)自身免疫因素：由于免疫缺陷造成腎上腺破壞引起萎縮。故有人認(rèn)為是免疫性疾病。
(3)結(jié)核感染因素：也有認(rèn)為腎上腺皮質(zhì)功能減退是主要原因之一。
(二)發(fā)病機(jī)制
腎上腺皮質(zhì)醇增多癥伴發(fā)的精神障礙是指腎上腺功能亢進(jìn)，皮質(zhì)醇分泌增多引起的軀體、精神癥狀和意識(shí)障礙。腎上腺皮質(zhì)功能減退伴發(fā)的精神障礙主要是由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足引起的軀體、精神癥狀和意識(shí)障礙。確切的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。