類肺炎性胸腔積液別名：類肺炎性胸膜腔積液
類肺炎性胸腔積液
(一)發(fā)病原因
類肺炎性胸腔積液常由于細菌性肺炎累及胸膜所致，尤其是年老體弱、未及時治療、免疫功能低下或接受免疫抑制劑治療者發(fā)生率更高。此外也可見于肺膿腫、支氣管擴張或肺癌合并感染等。
任何可引起肺部感染的細菌均可產(chǎn)生胸腔積液。以往的類肺炎性胸腔積液以肺炎球菌或溶血性鏈球菌最常見，在抗生素普遍應(yīng)用以后，則以金黃色葡萄球菌為主。近年來厭氧菌和革蘭陰性桿菌感染呈上升趨勢。根據(jù)1974～1993年的一些文獻報道，類肺炎性胸腔積液的病原體有如下特點：
①需氧性細菌比厭氧性細菌稍多。
②金黃色葡萄球菌和肺炎球菌占革蘭陽性細菌感染的70%。
③如胸液為單一的革蘭陽性細菌感染，主要的致病菌依次為金黃色葡萄球菌、肺炎球菌和化膿性鏈球菌。
④革蘭陽性菌的感染機會是革蘭陰性菌的2倍。
⑤大腸埃希菌是最常見的革蘭陰性桿菌，但罕見單獨引起膿胸。
⑥除大腸埃希菌外，克雷伯桿菌、假單胞菌和流感嗜血桿菌是最常見的革蘭陰性桿菌，上述3種細菌約占革蘭陰性細菌性膿胸的75%。
⑦擬桿菌屬和胨鏈球菌(peptostreptococcus)是感染性胸腔積液的最常見的2種厭氧菌。
⑧單一的厭氧菌感染一般不引起膿胸。
(二)發(fā)病機制
類肺炎性胸腔積液可分成3個階段，這3個階段并不十分明確，可逐漸出現(xiàn)：
1.滲出階段(exudative stage) 此階段的特征是無菌性胸液迅速地滲出到胸膜腔。胸液的來源仍未明確，可能來自肺的間質(zhì)。胸液的特征是白細胞低，乳酸脫氫酶低，葡萄糖水平和酸堿度正常。如果在此階段適當(dāng)應(yīng)用抗生素，胸腔積液不會進行性增多，也不用胸腔內(nèi)插管引流。
2.纖維膿性階段(fibropurulent stage) 如果沒有進行適當(dāng)?shù)闹委?，在某些情況下細菌可以從鄰近的肺炎入侵到胸液。這一階段是以大量的胸液為特征，胸液中有許多多形核細胞、細菌和細胞碎屑。纖維蛋白沉積在被累及的臟層和壁層胸膜。當(dāng)此階段發(fā)展時，積液傾向于形成包裹和形成限制膜。包裹預(yù)防了膿胸的擴展，但增加了胸膜腔胸腔導(dǎo)管引流的困難。當(dāng)發(fā)展到這一階段時，胸液pH和葡萄糖水平進行性下降，LDH水平進行性增高。
3.機化階段(organization stage) 成纖維細胞從臟層和壁層胸膜表面向積液處生長，產(chǎn)生一無彈性的膜稱胸膜皮(pleural peel)，影響肺的膨脹。胸液濃稠，如未及時治療，膿液可突破胸壁或肺，形成胸壁膿性竇道或支氣管胸膜瘺。
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