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類(lèi)脂性肺炎別名:油吸入性肺炎

類(lèi)脂性肺炎

(一)發(fā)病原因
根據(jù)發(fā)生類(lèi)脂性肺炎的不同原因可分為外源性和內(nèi)源性。
外源性類(lèi)脂性肺炎是因吸入植物性、動(dòng)物性或礦物性油類(lèi)所致。礦物油以液狀石蠟最常見(jiàn)。用液狀石蠟滴鼻劑,常流入肺臟下垂部;用液狀石蠟作緩瀉劑,誤吸時(shí)可吸入兩肺。礦物油刺激性小,經(jīng)咽部進(jìn)入支氣管樹(shù)而不引起咳嗽反射。也能阻礙氣道上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)對(duì)吸入油類(lèi)的排除。
礦物油為惰性物質(zhì),在體內(nèi)不被水解,吸入肺臟迅速乳化,被巨噬細(xì)胞所吞噬,通過(guò)淋巴管運(yùn)走;若留下殘留物,可引起肺纖維化。植物油例如橄欖油,可被乳化,但不能為肺的酯酶所水解,故不會(huì)損傷肺,大部分被咳出。動(dòng)物油可被肺酯酶所水解,釋放脂肪酸,引起顯著的炎癥反應(yīng)。在同一病變中能同時(shí)存在早期炎癥和晚期纖維化。
幼兒、衰弱和老年患者,有吞咽障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病和食管疾病的病人,易發(fā)生吸入性類(lèi)脂性肺炎。
內(nèi)源性類(lèi)脂性肺炎亦稱(chēng)膽固醇性肺炎(cholesterol pneumonia)。是肺癌、支氣管擴(kuò)張、放射治療及繼發(fā)于硬皮癥或塵肺的纖維化等的并發(fā)癥,也可以發(fā)生于脂肪栓塞、肺泡蛋白沉著癥和脂質(zhì)累積癥等疾病時(shí)。
(二)發(fā)病機(jī)制
礦物油引起的類(lèi)脂性肺炎,可見(jiàn)肺泡間隔增厚和水腫,含有淋巴細(xì)胞和充滿脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞。在肺淋巴管和肺門(mén)淋巴結(jié)中可見(jiàn)小油滴。可見(jiàn)大量纖維化,正常肺結(jié)構(gòu)消失。如是結(jié)節(jié)狀,病變很像腫瘤,稱(chēng)石蠟瘤。
膽固醇肺炎,肺大體標(biāo)本的切面可見(jiàn)灰色或黃色的外觀。鏡檢:在肺泡和肺泡壁可見(jiàn)含大量膽固醇的巨噬細(xì)胞。核位于中央,蘇丹染色,胞漿明亮。肺泡內(nèi)皮細(xì)胞增生,并有不同程度的小葉間纖維化。

 

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