縱隔氣腫
縱隔氣腫
(一)發(fā)病原因
肺泡壁破裂、縱隔內氣道破裂、食管破裂、腹腔氣體進入縱隔、頸部氣體進入縱隔，尚有部分縱隔氣腫患者臨床不能確定其氣體來源部位及病因。
(二)發(fā)病機制
根據(jù)縱隔內氣體的來源部位可將縱隔氣腫的發(fā)病機制歸納為以下幾類：
1.肺泡壁破裂所致的縱隔氣腫 肺泡壁因肺泡內壓急劇上升或因其他疾病而發(fā)生損傷破裂即可導致氣體由肺泡內進入肺間質，形成間質性肺氣腫;氣體再沿肺血管周圍鞘膜進入縱隔。常因同時有臟層胸膜損傷而合并自發(fā)性氣胸，但亦可見僅有縱隔氣腫者。常見原因如用力劇咳或吸氣后用力屏氣致肺泡內壓劇增，哮喘急性發(fā)作時氣流嚴重受限致肺泡內壓劇增(尤其常見于兒童)，機械通氣使用不當致氣道壓過高，張力性氣胸時過高的胸腔內壓亦可使鄰近肺組織肺泡內壓劇增致肺泡破裂，金黃色葡萄球菌肺炎等疾病致肺泡壁破壞，閉合性胸部外傷因外部剪切力致肺泡壁損傷等。
2.縱隔內氣道破裂所致的縱隔氣腫 最常見于胸外傷患者，亦有少數(shù)氣管腫瘤并發(fā)縱隔氣腫的報道;纖支鏡檢查可因操作過程中患者劇咳或用于憋氣導致肺泡壁破裂而發(fā)生縱隔氣腫，亦可因活檢時損傷氣道壁而使氣體由氣道破口進入縱隔。
3.食管破裂所致的縱隔氣腫 包括劇烈嘔吐致食管破裂，食管外傷，內鏡檢查損傷食管，食管痙攣阻塞而致近端破裂，異物損傷食管，食管癌腫瘤組織壞死，食管手術后瘺等。
4.頸部氣體進入縱隔 如氣管切開術后、甲狀腺手術后、扁桃體切除術后等，空氣自頸部創(chuàng)口進入皮下組織聚積，沿頸深筋膜間隙即可進入縱隔內。
5.腹腔氣體進入縱隔 胃腸穿孔、人工氣腹術等，腹腔內氣體可沿膈肌主動脈裂孔和食管裂孔周圍的疏松結締組織進入縱隔。
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