è‘¡è„çƒèŒè‚ºç‚Žåˆ¥å:肺炎çƒèŒæ€§è‚ºç‚Ž
è‘¡è„çƒèŒè‚ºç‚Ž
(一)發(fÄ)病原å›
1.形態(tà i)和分類 è‘¡è„çƒèŒç‚ºç´°çƒèŒç§‘ã€è‘¡è„çƒèŒå±¬çš„一組é©è˜é™½æ€§çƒèŒï¼Œå…±æœ‰22個種。ç¹æ®–期細èŒæŽ’列æˆè‘¡è„串狀,故å。葡è„çƒèŒå¤§å¤šç‚ºéœ€æ°§æˆ–兼性åŽæ°§ç”Ÿé•·ï¼Œç‡Ÿé¤Š(yÇŽng)è¦æ±‚簡單,在肉湯培養(yÇŽng)基ä¸ç”Ÿé•·æ—ºç››ï¼Œåµè‚²24håŽåŸ¹é¤Š(yÇŽng)å³ç¾(xià n)æ··æ¿ï¼Œå¹¶æœ‰éƒ¨åˆ†ç´°èŒæ²‰äºŽç®¡åº•ã€‚在肉湯瓊脂平æ¿ä¸ŠåŸ¹é¤Š(yÇŽng)24håŽèŒè½é”3~4mm,圓形,邊緣整齊,表é¢æ¿•æ½¤å…‰æ¾¤ï¼Œä¸é€æ˜Žã€‚在血瓊脂平æ¿ä¸ŠèŒè½å‘¨åœå¯è¦‹æ˜Žé¡¯çš„溶血環(huán)。在溶血者大多為致病èŒæ ªã€‚
æ—©å¹´æ ¹æ“š(jù)è‘¡è„çƒèŒåœ¨å›ºé«”培養(yÇŽng)基上產(chÇŽn)生ä¸åŒè‰²ç´ 分為:金黃色葡è„çƒèŒã€ç™½è‰²è‘¡è„çƒèŒå’Œæª¸æª¬è‰²è‘¡è„çƒèŒã€‚1965年國際葡è„çƒèŒå’Œå¾®çƒèŒåˆ†é¡žå§”員會將其分為å‡å›ºé…¶é™½æ€§çš„金黃色葡è„çƒèŒèˆ‡å‡å›ºé…¶é™°æ€§çš„表皮葡è„çƒèŒï¼Œ1974å¹´Bergeyç´°èŒå¸é‘’定手冊åˆå¢žåŠ 了å‡å›ºé…¶é™°æ€§çš„è…生葡è„çƒèŒã€‚æ¤åŽåˆé™¸çºŒ(xù)分離到許多新種。其ä¸é™¤ä¸é–“è‘¡è„çƒèŒã€éƒ¨åˆ†(ç´„25%)豬葡è„çƒèŒè±¬äºžç¨®èŒæ ªç‚ºå‡å›ºé…¶é™½æ€§å¤–,å‡ç‚ºå‡å›ºé…¶é™°æ€§ã€‚
致人類感染的葡è„çƒèŒä¸»è¦æ˜¯é‡‘黃色葡è„çƒèŒã€å‡å›ºé…¶é™°æ€§è‘¡è„çƒèŒä¸çš„表皮葡è„çƒèŒï¼Œè…生葡è„çƒèŒé›–然也å¯è‡´ç—…,主è¦ç‚ºæ³Œå°¿é“感染。
è¿‘å¹´å ±é“里昂葡è„çƒèŒ(S.Lugdunensis)å¯å¼•èµ·é¡žä¼¼é‡‘黃色葡è„çƒèŒçš„åš´é‡æ„ŸæŸ“。
2.致病性 è‘¡è„çƒèŒèƒ½åˆ†æ³Œ34種外排蛋白,包括å„ç¨®é…¶å’Œæ¯’ç´ ï¼Œèˆ‡å…¶è‡´ç—…æ€§æœ‰ä¸€å®šé—œ(guÄn)系。å‡å›ºé…¶èƒ½ä½¿è¡€æ¼¿æˆ–體液ä¸çš„纖ç¶è›‹ç™½é™„著于葡è„çƒèŒçš„èŒé«”表é¢ï¼Œæˆç‚ºä¸€ç¨®çº–ç¶æ€§å¤–衣,ä¿è·ç´°èŒä¸æ˜“被åžå™¬ç´°èƒžåžå™¬ã€æ¶ˆåŒ–,使葡è„çƒèŒçš„æ¯’ç´ æˆ–å…¶ä»–é…¶å¾—ä»¥ç™¼(fÄ)生作用。葡è„çƒèŒæ¯’ç´ æœ‰αã€βã€γã€δåŠεæº¶è¡€ç´ ï¼Œå…¶ä¸αå’Œβæº¶è¡€ç´ æœ€ç‚ºå¸¸è¦‹ï¼Œå®ƒå€‘å…·æœ‰æº¶è¡€ä½œç”¨ï¼Œå¯å¼•èµ·ç™½ç´°èƒžå¢žå¤šï¼Œè¡€å°æ¿æº¶è§£ï¼Œä½¿çµ„織壞æ»ï¼Œä½œç”¨äºŽäººå’Œå“ºä¹³å‹•ç‰©çš„丘腦,具致æ»ä½œç”¨ã€‚è‘¡è„çƒèŒé‚„能產(chÇŽn)ç”Ÿè…¸æ¯’ç´ ã€æ®ºç™½ç´°èƒžç´ ã€å‰è„«æ€§æ¯’ç´ å’Œä¸æ¯’æ€§ä¼‘å…‹æ¯’ç´ (toxic shock syndrome toxin,TSST),它們分別å¯ä»¥å¼•èµ·é£Ÿç‰©ä¸æ¯’ã€ç ´å£žç™½ç´°èƒžã€ä¾µçŠ¯çš®è†šå¼•èµ·çŒ©ç´…熱綜åˆå¾å’Œä¼‘克。葡è„çƒèŒå°šç”¢(chÇŽn)生溶èŒé…¶å’Œé€æ˜Žè³ª(zhì)酸酶ã€è›‹ç™½é…¶ã€éŽæ°§åŒ–æ°«é…¶ã€çº–溶酶ã€è„‚肪酶ã€æ ¸é…¸é…¶ç‰ã€‚細胞外多糖作為一種é»é™„ç´ ï¼Œä½¿ç´°èŒæ˜“于與導管和æ¤å…¥ç‰©é»é™„,是該類細èŒå¥½ç™¼(fÄ)血管內(nèi)è£ç½®å’Œæ¤å…¥ç‰©é†«(yÄ«)院感染的é‡è¦å› ç´ ?ï¼ã€€?br />
3.è€è—¥æ€§ 20世紀60年代以å‰é’éœ‰ç´ æ›¾æ˜¯æ²»ç™‚è‘¡è„çƒèŒæœ€æœ‰æ•ˆçš„æŠ—ç”Ÿç´ ï¼Œè€Œç›®å‰ä¸Šæµ·å’ŒåŒ—京地å€(qÅ«)è‡¨åºŠåˆ†é›¢æ ªä¸ç´„90%由于產(chÇŽn)生β-å…§(nèi)酰胺酶(é’éœ‰ç´ é…¶)而å°é’éœ‰ç´ è€è—¥ã€‚60年代åˆç™¼(fÄ)ç¾(xià n)çš„è€ç”²æ°§è¥¿æž—金葡èŒ(MRSA)å°è‡¨åºŠç”¨β-å…§(nèi)酰胺類å‡è€è—¥ï¼Œ80å¹´ä»£æ…¶å¤§éœ‰ç´ é‚„æ˜¯æ²»ç™‚MRSA感染的有效藥物,目å‰MRSAå°æ…¶å¤§éœ‰ç´ çš„è€è—¥çŽ‡å·²ç¶“(jÄ«ng)超éŽ50%。80年代末葡è„çƒèŒå°æ°Ÿå–¹è«¾é…®é¡žé«˜åº¦æ•æ„Ÿï¼Œæ›¾ä½œç‚ºæ²»ç™‚MRSA感染的ä¿ç•™ç”¨è—¥ï¼Œä½†ç¾(xià n)在80%以上的MRSAå’ŒMRSEå°æ°Ÿå–¹è«¾é…®é¡žè€è—¥ã€‚å‡å›ºé…¶é™°æ€§è‘¡è„çƒèŒçš„è€è—¥æ€§èˆ‡é‡‘黃色葡è„çƒèŒç›¸ä¼¼ï¼Œé™¤è¬å¤éœ‰ç´ ã€åŽ»ç”²è¬å¤éœ‰ç´ ç‰ç³–肽類和利ç¦å¹³å¤–,大醫(yÄ«)院ä¸è‡¨åºŠåˆ†é›¢æ ªå°å¸¸ç”¨æŠ—èŒè—¥ç‰©çš„è€è—¥çŽ‡>50%。1996å¹´æ—¥æœ¬åˆ†é›¢åˆ°å…©æ ªå°è¬å¤éœ‰ç´ æ•æ„Ÿæ€§é™ä½Žçš„金黃色葡è„çƒèŒä»¥ä¾†ï¼Œç¾Žåœ‹å’Œæ³•åœ‹å‡æœ‰ä¸€äº›ç—…例發(fÄ)ç¾(xià n)。我國目å‰å°šæœªè¦‹å ±é“,但值得關(guÄn)注。與有些細èŒè€è—¥æ ªæ¯’力é™ä½Žä¸åŒï¼ŒMRSA與MSSA具有åŒç‰è‡´ç—…性。
è‘¡è„çƒèŒè€è—¥æ©Ÿåˆ¶æœ‰ï¼š
(1)產(chÇŽn)生滅活酶和修飾酶:葡è„çƒèŒç”¢(chÇŽn)生的é’éœ‰ç´ é…¶å¯ç ´å£žå¤šç¨®é’éœ‰ç´ é¡žæŠ—ç”Ÿç´ ï¼Œç”¢(chÇŽn)é…¶é‡é«˜çš„æŸäº›èŒæ ªå¯è¡¨ç¾(xià n)為å°è‹¯å”‘西林è€è—¥ã€‚產(chÇŽn)生氨基糖苷類修飾酶å¯æ»…活氨基糖苷類,使èŒæ ªè¡¨ç¾(xià n)為å°æ°¨åŸºç³–è‹·é¡žè€è—¥ã€‚è‘¡è„çƒèŒé‚„å¯ç”¢(chÇŽn)生乙酰轉(zhuÇŽn)ç§»é…¶æ»…æ´»æ°¯éœ‰ç´ è€Œä½¿å…¶è€è—¥ã€‚
(2)é¶ä½æ”¹è®Šï¼šé’éœ‰ç´ çµ(jié)åˆè›‹ç™½(penicillin-binding protein,PBP)是葡è„çƒèŒç´°èƒžå£åˆæˆçš„轉(zhuÇŽn)肽酶,葡è„çƒèŒæœ‰4種PBP,甲氧西林è€è—¥è‘¡è„çƒèŒçš„染色體上有mecAåŸºå› ï¼Œç·¨ç¢¼ç”¢(chÇŽn)生一種新的é’éœ‰ç´ çµ(jié)åˆè›‹ç™½PBP2a,PBP2a與β-å…§(nèi)é…°èƒºé¡žæŠ—ç”Ÿç´ çš„è¦ªå’ŒåŠ›ä½Žï¼Œèƒ½åœ¨é«˜æ¿ƒåº¦β-å…§(nèi)酰胺類環(huán)境ä¸ç¶æŒç´°èŒçš„胞å£åˆæˆï¼Œä½¿ç´°èŒè¡¨ç¾(xià n)為è€è—¥ã€‚è€ç”²æ°§è¥¿æž—的金黃色葡è„çƒèŒå’Œè¡¨çš®è‘¡è„çƒèŒåˆ†å¸ƒç°¡ç¨±ç‚ºMRSAå’ŒMRSE,其è€è—¥æ©Ÿåˆ¶ç›¸åŒï¼Œé€™äº›è€è—¥èŒé™¤å°ç”²æ°§è¥¿æž—è€è—¥å¤–,å°æ‰€æœ‰é’éœ‰ç´ é¡žã€é å¢èŒç´ 類和其他β-å…§(nèi)é…°èƒºé¡žæŠ—ç”Ÿç´ å‡è€è—¥ï¼ŒåŒæ™‚å°å–¹è«¾é…®é¡žã€å››ç’°(huán)ç´ é¡žã€æŸäº›æ°¨åŸºç³–è‹·é¡žæŠ—ç”Ÿç´ ã€æ°¯éœ‰ç´ ã€ç´…éœ‰ç´ ã€æž—å¯éœ‰ç´ è€è—¥çŽ‡ä¹Ÿå¾ˆé«˜(>50%);DNA旋轉(zhuÇŽn)é…¶é¶ä½æ”¹è®Šå’Œæ‹“撲異構(gòu)酶Ⅳ變異是葡è„çƒèŒå°å–¹è«¾é…®é¡žè€è—¥çš„主è¦æ©Ÿåˆ¶ã€‚æ¤å¤–,葡è„çƒèŒé‚„å¯æ”¹è®Šç£ºèƒºè—¥ç‰è‘‰é…¸æŠ‘制劑ã€åˆ©ç¦å¹³ã€èŽ«åŒ¹ç¾…星ã€å¤§ç’°(huán)å…§(nèi)酯類和林å¯éœ‰ç´ é¡žç‰çš„作用é¶ä½è€Œå°é€™äº›æŠ—èŒè—¥è€è—¥ã€‚
(3)外排作用:葡è„çƒèŒå¯æŽ’出胞內(nèi)的四環(huán)ç´ é¡žã€å¤§ç’°(huán)å…§(nèi)é…¯é¡žå’Œå…‹æž—éœ‰ç´ è€Œå°é€™äº›è—¥ç‰©è€è—¥ã€‚
(二)發(fÄ)病機制
æ£å¸¸æƒ…æ³ä¸‹ï¼Œäººé«”與葡è„çƒèŒæŽ¥è§¸çš„機會很多,但ä¸è‡´ç—…,具一定的å…疫力。但這種å…疫力較弱,在局部或全身性抵抗力下é™æ™‚,患者å¸å…¥å«æœ‰å¤§é‡çš„定æ¤äºŽé¼»å’½éƒ¨æˆ–æ°£é“çš„è‘¡è„çƒèŒï¼Œä½¿ç´°èŒåœ¨è‚ºéƒ¨ç¹æ®–,產(chÇŽn)生化膿性病變。金黃色葡è„çƒèŒç”¢(chÇŽn)生的å‡å›ºé…¶é™ä½Žä¸æ€§ç²’細胞的åžå™¬æ¶ˆåŒ–,并產(chÇŽn)生å„種酶引起支氣管å£åŠè‚ºæ³¡çš„壞æ»ã€‚å¸å…¥æ€§è‘¡è„çƒèŒè‚ºç‚Žå¸¸å‘ˆå¤§è‘‰æ€§åˆ†å¸ƒæˆ–呈廣泛的ã€èžåˆæ€§çš„細支氣管肺炎。支氣管åŠè‚ºæ³¡çš„ç ´æ½°ï¼Œå¯ä½¿æ°£é«”進入肺間質(zhì),并與支氣管相通。當壞æ»çµ„ç¹”åŠåˆ†æ³Œç‰©å½¢æˆçš„膿液阻塞細支氣管,構(gòu)æˆå–®å‘活瓣作用,產(chÇŽn)生張力性肺氣囊腫,尤多見于兒童ã€é’少年。ä½äºŽæ·ºè¡¨çš„肺氣囊腫若張力éŽé«˜ï¼Œå¯ç ´å…¥èƒ¸è†œè…”å½¢æˆæ°£èƒ¸ã€è†¿æ°£èƒ¸ã€‚ç—…ç¶å»£æ³›å¯ç™¼(fÄ)展æˆèœ‚窩狀肺。膿液常åœç¹žæ”¯æ°£ç®¡å½¢æˆå¤šç™¼(fÄ)性å°è†¿è…«å¹¶èžåˆã€‚膿腫å¯ç©¿ç ´è‘‰é–“裂侵åŠé„°è¿‘肺葉,亦å¯ç©¿ç ´èƒ¸è†œå½¢æˆè†¿èƒ¸ã€è†¿æ°£èƒ¸ï¼Œå¹¶å¯å½¢æˆæ”¯æ°£ç®¡èƒ¸è†œç˜ºã€‚æˆäººæ‚£è€…有20%~30%呈單發(fÄ)或多發(fÄ)性膿腫,內(nèi)å«å¤§é‡çš„è‘¡è„çƒèŒã€ç´…細胞ã€ç™½ç´°èƒžåŠå£žæ»çµ„織。
è¡€æºæ€§è‘¡è„çƒèŒè‚ºç‚Žç¹¼ç™¼(fÄ)于葡è„çƒèŒèŒè¡€ç™¥æˆ–敗血癥,由細èŒæ “å經(jÄ«ng)血循環(huán)至肺而引起,原發(fÄ)感染常為皮膚癤癰ã€æ¯›å›Šç‚Žã€è†¿çš°ç˜¡ã€éª¨é«“ç‚Žã€èœ‚窩織炎ã€å‚·å£ç‰ã€‚病變以多發(fÄ)性ã€å‘¨åœæ€§è‚ºæµ¸æ½¤ç‚ºç‰¹å¾ã€‚èŒæ “引起多發(fÄ)性肺å°å‹•è„ˆæ “塞,導致兩肺多發(fÄ)性化膿性炎癥,進而組織壞æ»å½¢æˆå¤šç™¼(fÄ)性肺膿腫,并å¯ç´¯åŠèƒ¸è†œç”¢(chÇŽn)生膿胸或膿氣胸。少數(shù)病例則由血行æ’散直接引起膿胸。
å¸å…¥æ€§è‚ºç‚Žä¸»è¦æ˜¯é‡‘黃色葡è„çƒèŒï¼Œè¡€æºæ’散性肺炎以金葡è„çƒèŒç‚ºå¤šï¼Œå‡å›ºé…¶é™°æ€§è‘¡è„çƒèŒäº¦å¯è¦‹åˆ°ã€‚
è‘¡è„çƒèŒè‚ºç‚Žæ‰¾å•ç”
暫無相關(guÄn)å•ç”ï¼
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暫無相關(guÄn)è—¥å“ï¼
用藥指å—
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