肺青霉病

(一)發(fā)病原因
青霉屬大多數(shù)只有無性階段，少數(shù)發(fā)現(xiàn)有性階段。本屬基本特征是營養(yǎng)菌絲體無色、淡色或顯鮮明的顏色，具橫隔，為埋伏型或部分埋伏型，部分氣生型。氣生菌絲呈密氈狀、松絮狀或部分集結(jié)成菌絲索。分生孢子梗由埋伏菌絲或氣生菌絲生出，具橫隔，單獨(dú)直立或作某種程度的集合乃至密集成一定的菌絲束或孢梗束。分生孢子梗頂端生有掃帚狀的分支結(jié)構(gòu)，稱為帚狀支，其由單輪或兩次到多次分支系統(tǒng)構(gòu)成。最后一節(jié)分支即產(chǎn)孢細(xì)胞，稱為瓶梗，著生瓶梗的細(xì)胞是?；?，支持基的細(xì)胞是副支。分生孢子自瓶梗上生出形成不分支的鏈。
1.菌落特征
(1)生長速度：在25～28℃培養(yǎng)時(shí)，一般生長較快，培養(yǎng)12～14天通常菌落直徑可達(dá)5～6cm。
(2)顏色：表面顏色主要表現(xiàn)在分生孢子區(qū)，大多數(shù)為藍(lán)色或灰綠色。氣生菌絲大部無色，少數(shù)有色?；鶅?nèi)菌絲體無色或呈各種顏色，色素滲于基質(zhì)，可使基質(zhì)表現(xiàn)相應(yīng)顏色。
(3)菌落質(zhì)地：典型可分4種類型。①絨狀：很少有氣生菌絲。分生孢子梗幾乎全由埋伏型菌絲或緊貼于基質(zhì)的一層致密的菌絲層生出。②絮狀：有較多疏松而糾纏的氣生菌絲團(tuán)。分生孢子梗主要由氣生菌絲分支而出，其著生點(diǎn)遠(yuǎn)離基質(zhì)。③繩狀：大部分氣生菌絲集成一縷縷繩索狀，低倍鏡下易辨認(rèn)。④束狀：分生孢子梗大部分由基質(zhì)生出，非均勻分布，或多或少成簇，使菌落成粒狀或粉狀外觀，甚至大部分分生孢子?？杉铣梢粭l條菌絲束，實(shí)際觀察中可有過渡類型存在。有的菌種能產(chǎn)生滲出液或特殊氣味。
2.帚狀支
(1)單輪青霉組：帚狀支由單輪瓶梗構(gòu)成。
(2)對(duì)稱二輪青霉組：有緊密輪生的梗基，每個(gè)?；仙?xì)長尖銳瓶梗，全部帚狀支對(duì)主梗而言大體對(duì)稱，緊密如漏斗狀，分生孢子多為橢圓形。
(3)不對(duì)稱青霉組：包括一切帚狀支作兩次或更多次分支，對(duì)主梗而言不對(duì)稱，近于對(duì)稱者亦無對(duì)稱二輪組那樣緊密結(jié)構(gòu)及細(xì)長漸尖銳的瓶梗。
(4)多輪青霉組：帚狀支極復(fù)雜，多次分支且常對(duì)稱。此組菌為數(shù)很少。
(二)發(fā)病機(jī)制
一般認(rèn)為支氣管-肺青霉病系先有支氣管肺部損傷，以后因吸入含青霉菌孢子的灰塵而引起感染，并可經(jīng)血行播散至腦或其他部位?；颊弑旧磔^嚴(yán)重的原發(fā)性疾病，廣譜抗生素及皮質(zhì)激素的應(yīng)用等，也是造成青霉菌感染的重要誘因。艾滋病、癌癥患者均有青霉菌感染的報(bào)道。
尸體解剖肺表面灰暗色，散布多數(shù)小顆粒。肺切面為彌漫性潮紅色和有泡沫，散布多數(shù)呈數(shù)毫米至3cm蒼白色顆粒和出血區(qū)，損害中央常可見充滿柔軟凝塊的壞死細(xì)支氣管和肺血管。
組織切片顯示：肺損害為出血性梗死，肺動(dòng)脈血管為青霉菌絲阻塞。菌絲亦可進(jìn)入壞死的肺實(shí)質(zhì)和支氣管壁，局部無明顯細(xì)胞浸潤，但可有出血和纖維素沉著，HE染色，組織內(nèi)青霉菌呈嗜堿性，顯25°～45°角分支的分隔菌絲。菌絲寬2～5μm，組織內(nèi)菌絲常呈放射狀生長，亦可見菌絲從阻塞的血管向外生長。