曲霉球

(一)發(fā)病原因
曲霉球是一種曲霉寄生于肺部空洞內(nèi)，菌絲及細(xì)胞殘渣等在空洞內(nèi)形成一種球體。除曲霉外，毛霉、彼伊德霉樣真菌和念珠菌等偶然也可引起類似病變，但曲霉是最常見的，曲霉只以菌絲的形式生長，菌落顏色多樣。呈絨狀或絮狀，比較穩(wěn)定。
(二)發(fā)病機制
曲霉球最常發(fā)生于已經(jīng)存在的肺空洞內(nèi)，包括肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺囊腫、結(jié)節(jié)病、組織胞質(zhì)菌病、強直性脊柱炎、惡性腫瘤等疾病形成的肺空洞，偶爾見于胸膜腔特別外科瘢痕或胸膜粘連形成的腔隔內(nèi)。曲霉入侵和植入空洞，屬于腐物性寄生，僅伴輕微的組織侵犯。生長在空洞內(nèi)的曲霉球其引流和血供較差。曲霉球本身由曲霉絲纏繞包裹而成。曲霉生長于洞壁，好侵犯局部結(jié)構(gòu)特別是血管，但很少侵犯肺實質(zhì)或經(jīng)血管擴(kuò)散。少數(shù)情況下曲霉球可以改變其良性慢性過程而變?yōu)榍秩胄缘模踔量梢灾旅?。關(guān)于曲霉球的生命周期，有研究表明其早期向腔內(nèi)生長，最終出現(xiàn)X線上的球形陰影，其中曲霉或為活菌，亦可以有死菌。轉(zhuǎn)歸取決于活菌和死菌何者占優(yōu)勢，若局部環(huán)境不利于曲霉生長，曲霉最終液化和咳出。死亡曲霉的殘留球形病灶偶有鈣化。
另有一類患者肺部原無空洞，初起僅為局部肺組織的不規(guī)則浸潤，邊緣模糊。然而隨病情發(fā)展不規(guī)則浸潤漸成圓形，邊緣變得清楚并形成空洞，產(chǎn)生曲霉球。此類型極少見，目前研究亦少。