肥大性脊椎炎

(一)發(fā)病原因
本病為一種全身性疾患的一部分，此種全身性疾患統(tǒng)稱為肥大性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)病(osteoarthropathy)，又稱骨關(guān)節(jié)炎、退化性關(guān)節(jié)炎或增生性關(guān)節(jié)炎，是由于關(guān)節(jié)退化、關(guān)節(jié)軟骨被破壞所致的慢性關(guān)節(jié)炎。位于脊柱上的骨關(guān)節(jié)炎則稱為肥大性脊椎炎。本病的病因有原發(fā)性(或稱特發(fā)性)和繼發(fā)性兩類。在我國，以繼發(fā)性者較多見，原發(fā)性者較少。凡正常椎節(jié)無明顯原因而逐漸發(fā)生退行性變，即稱為原發(fā)性脊椎骨關(guān)節(jié)病;若因某些已知原因?qū)е萝浌瞧茐幕蜿P(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，以致因關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦或壓力不平衡等因素而造成退行性變者，稱為繼發(fā)性脊椎骨關(guān)節(jié)病。有人認(rèn)為本病的實質(zhì)是一種“脊椎椎節(jié)衰竭”，與心力衰竭相似。
(二)發(fā)病機制
年齡是發(fā)病的重要因素，60歲以上的人約有80%具有本病的影像學(xué)改變，但不一定都有癥狀。肥大性脊椎骨關(guān)節(jié)病的病變主要發(fā)生于椎間關(guān)節(jié)和椎間盤。引起原發(fā)病變的大多為創(chuàng)傷(包括直接或間接暴力所致的骨折、脫位或椎間關(guān)節(jié)軟骨損傷等);長期重體力勞動所致的慢性勞損;長期腰部過度運動，如練體操、雜技、武術(shù)等所導(dǎo)致的骨骺損傷等。此外，椎體畸形、脊柱側(cè)凸或后凸、姿勢不正以及脊椎骨骺炎或其他病變所致的后遺椎體楔形變等因素，導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)和椎間盤負(fù)荷不均勻，故在應(yīng)力過大的部位產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)病。肥胖將增加負(fù)荷，也是致病誘因之一。椎間盤突出或退化后，彈力減退，喪失吸收震蕩應(yīng)力的能力，也是導(dǎo)致本病日益加劇的動因。
椎間盤退化后，其纖維軟骨為纖維組織所替代，失去抗震能力，使相對應(yīng)的椎體面受到經(jīng)常的過分?jǐn)D壓和撞擊，導(dǎo)致軟骨板損傷和反應(yīng)性骨質(zhì)增生，產(chǎn)生不規(guī)則骨質(zhì)硬化和邊緣骨贅形成。椎間隙狹窄、椎體楔形變和脊椎畸形使后方的椎間關(guān)節(jié)突位置不正常，應(yīng)力增大，負(fù)荷分布不勻，關(guān)節(jié)軟骨因而被磨損，也產(chǎn)生關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化、不規(guī)則，其頂端骨質(zhì)增生變尖，由此而產(chǎn)生椎間關(guān)節(jié)半脫位，下脊椎的上關(guān)節(jié)突向上移位，或上椎體在下椎體上向前滑移，使椎間隙進一步狹窄，擠壓位于神經(jīng)孔內(nèi)的神經(jīng)根，也可造成所謂退行性脊椎滑脫，或無脊椎峽部不連的脊椎滑脫。