單純性脊柱結(jié)核

(一)發(fā)病原因
病人咳嗽或打噴嚏時(shí)，可污染空氣，可造成肺感染，污染的食物可造成胃腸感染，再經(jīng)血循環(huán)可造成骨與關(guān)節(jié)的感染。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.分型 椎體結(jié)核可分為中心型和邊緣型兩種。
(1)中心型椎體結(jié)核：多見于10歲以下的兒童，好發(fā)于胸椎。病變進(jìn)展快，整個(gè)椎體被壓縮成楔形。開始只侵犯一個(gè)椎體，病變進(jìn)展時(shí)會(huì)穿透椎間盤而累及鄰近椎體。
(2)邊緣型椎體結(jié)核：多見于成人，腰椎為好發(fā)部位。病變局限于椎體的上、下緣，很快侵犯至椎間盤及相鄰的椎體。椎間盤破壞是本病的特征，因而椎間隙很窄。
(3)椎體前型：亦可稱之為“骨膜下型”，主要是由于腹膜或盆腔后結(jié)核病變直接侵及椎體前方，引起前方骨質(zhì)邊緣呈蠶蝕樣破壞。本型少見，但腰椎的發(fā)生率高。
2.寒性膿腫 椎體破壞后形成的寒性膿腫可以有兩種表現(xiàn)：
(1)椎旁膿腫：膿液匯集在椎體旁，可在前方、后方或兩側(cè)，以積聚在兩側(cè)和前方者比較多見。膿液將骨膜掀起，還可以沿著韌帶間隙向上和向下蔓延，使數(shù)個(gè)椎體的邊緣都出現(xiàn)骨腐蝕。它還可以向后方進(jìn)入椎管內(nèi)，壓迫脊髓和神經(jīng)根。
(2)流注膿腫：椎旁膿腫積聚至一定數(shù)量后，壓力增高，會(huì)穿破骨膜的約束，沿著肌肉筋膜間隙向下方流動(dòng)，在遠(yuǎn)離病灶的部位出現(xiàn)膿腫。
3.膿腫流注方向 各個(gè)節(jié)段的脊柱結(jié)核及寒性膿腫蔓延的方向如下：
(1)頸椎：膿液穿破骨膜和前縱韌帶的制約，聚集在頸長(zhǎng)肌及頸前筋膜深面的疏松間隙內(nèi)。第4頸椎以上病變的膿腫多位于咽后壁，稱為咽后壁膿腫;第4頸椎以下病變的膿腫積聚在食管的后方，稱為食管后膿腫。巨大咽后壁膿腫會(huì)影響呼吸與吞咽，患者夜間睡眠時(shí)鼾聲大作。膿腫破向口腔或食管后會(huì)吐出膿液、干酪樣物質(zhì)和死骨。巨大椎旁膿腫會(huì)在頸部的一側(cè)向外突出形成頸部包塊。它沿著斜角肌表面流動(dòng)至鎖骨上窩。下頸椎病變的膿腫可沿著頸長(zhǎng)肌間隙流動(dòng)至縱隔內(nèi)突出于縱隔的一側(cè)或兩側(cè)，狀如縱隔腫瘤。
(2)胸椎：以椎旁膿腫為主，突出于脊柱的兩旁，通常大小不對(duì)稱。早期膿腫形狀如球形;隨著膿液的增多與上下蔓延，膿腫形如梭狀;慢性病例的膿腫則往往成筒狀，并有膿腫壁的鈣化。椎旁膿腫可經(jīng)肋骨橫突間隙向背部蔓延，也可沿肋間血管神經(jīng)束流向肋間隙的遠(yuǎn)端。膿腫穿破胸膜則成為膿胸。
(3)腰椎：下胸椎及腰椎病變所致的椎旁膿腫穿破骨膜后，積聚在腰大肌鞘內(nèi)，形成腰大肌膿腫。淺層的腰大肌膿腫可以穿越腰筋膜到腰三角，成為腰三角膿腫。腰三角是一個(gè)潛在的間隙，它的邊緣是髂嵴后緣、骶棘肌的外緣與腹內(nèi)斜肌的后緣。腰大肌膿腫還可沿腰大肌流竄至股骨小轉(zhuǎn)子處，成為腹股溝處深部膿腫。它還能繞過股骨上端的后方，出現(xiàn)在大腿外側(cè)，甚至沿闊筋膜下流至膝上部位。
(4)骶椎：膿腫積聚成為骶前膿腫。它可沿著梨狀肌經(jīng)坐骨大孔至臀部，或經(jīng)骶管流至骶骨后方，也可下注到坐骨直腸窩及肛門附近。
(5)尾椎：以肛旁膿腫形式出現(xiàn)。