胸、腰椎爆裂骨折

(一)發(fā)病原因
多由于車禍和墜傷所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
爆裂骨折的發(fā)生與高能創(chuàng)傷有關(guān)，多見于車禍和墜落傷。胸10～腰2節(jié)段，尤其是胸12、腰1和腰2最易受累。當(dāng)軸向載荷作用于脊柱，并不斷增加，以致最后載荷超過其抵抗壓縮的能力時(shí)，則發(fā)生機(jī)械性破壞，椎骨呈放射狀地爆裂，以致造成垂直高度的降低和軸徑的增加。與此同時(shí)，骨和軟組織的碎片易向后方移位，最后進(jìn)入較為空虛、壓力相對(duì)較低的椎管。椎體骨折的嚴(yán)重程度與軸向載荷量直接相關(guān)。由于椎體骨性結(jié)構(gòu)的破壞，使脊柱縮短。椎體后壁破壞是鑒別爆裂骨折與壓縮骨折的標(biāo)準(zhǔn)。椎體后壁不僅對(duì)脊柱的結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)非常重要，且對(duì)神經(jīng)的保護(hù)也具有重要意義。完整的椎體后壁可防止脊柱的后凸，進(jìn)而保護(hù)椎管內(nèi)神經(jīng)免受外來損傷。如果連接相鄰上下椎體的韌帶結(jié)構(gòu)遭到破壞，即使后壁完整，也易發(fā)生脊椎排列不齊。這個(gè)屏障的喪失，不論在受傷的當(dāng)時(shí)，還是在以后的移位和失穩(wěn)的過程中，都容易造成對(duì)神經(jīng)組織的損傷。
盡管在椎骨塌陷時(shí)脊柱(椎節(jié))縮短，但如韌帶和纖維環(huán)能保持完整，則損傷椎節(jié)可以不發(fā)生水平移位。在處理爆裂骨折時(shí)，必須考慮到受累椎節(jié)的臨床穩(wěn)定性。脊柱的不穩(wěn)是前柱和中柱同時(shí)受損造成的，而不是單獨(dú)的前柱損傷所致。既往曾將爆裂骨折歸入穩(wěn)定性骨折，但現(xiàn)在認(rèn)識(shí)到：爆裂骨折至少累及Denis三柱中的兩個(gè)柱，并伴有移位和變形，尤其是在矢狀面上的移位和變形，具有現(xiàn)實(shí)的和潛在的危險(xiǎn)。
椎骨的矢狀面位置和傾斜角不僅對(duì)決定損傷的自然轉(zhuǎn)歸極為重要，而且對(duì)決定需否治療也至關(guān)重要。當(dāng)脊柱前屈時(shí)，后部結(jié)構(gòu)承受張力而前部結(jié)構(gòu)承受壓力。棘間韌帶、黃韌帶、關(guān)節(jié)囊和椎板在后方抵抗張力。軸向載荷的主要支持結(jié)構(gòu)位于前方，包括椎體、終板和椎間盤。
纖維環(huán)、前縱韌帶和后縱韌帶提供約束作用，它們與小關(guān)節(jié)協(xié)同，允許脊椎節(jié)段有6個(gè)角度的自由運(yùn)動(dòng)。當(dāng)椎體高度丟失時(shí)，小關(guān)節(jié)可承受16%～33%的壓縮載荷，但易發(fā)生小關(guān)節(jié)骨折。

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