頸椎骨折伴脫位的損傷

(一)發(fā)病原因
屈曲、后伸、垂直壓縮暴力均可致傷。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.屈曲壓縮暴力：即在引起椎體壓縮性骨折的同時，后方小關(guān)節(jié)也出現(xiàn)脫位。當(dāng)軸向屈曲與壓縮相結(jié)合的載荷暴力作用于頸椎時，可導(dǎo)致頸椎多處結(jié)構(gòu)損傷，主要表現(xiàn)為：
(1)椎體垂直劈裂(正位X線骨折)：可能為軸向載荷作用于雙側(cè)Luschka關(guān)節(jié)所引起的骨折。
(2)椎體前下緣撕脫骨折：主要因屈曲暴力所致，此時椎體向后移位。
(3)椎體壓縮及前移：即骨折的椎體在下位椎體之上向后移位。
(4)椎體壓縮及向后移位：此時雙側(cè)椎弓根或椎板骨折;單側(cè)骨折者不及3%～5%。
以上四種骨折是頸椎損傷中最不穩(wěn)定的。其中，椎體向后移位者表明三柱損傷，有椎間盤、椎間韌帶及前、后縱韌帶的斷裂。后部結(jié)構(gòu)外觀上似正常，但并不可靠。這種損傷可導(dǎo)致頸椎明顯不穩(wěn)，幾乎無例外地發(fā)生完全性脊髓損傷。這種屈曲-壓縮損傷多因跳水或潛泳所致。
2.后伸壓縮暴力與前者相反，是后伸狀態(tài)下的壓縮損傷。在這種情況下，有可能發(fā)生多節(jié)段雙側(cè)椎板骨折，而且常常為連續(xù)的多節(jié)椎板骨折，引起“創(chuàng)傷
性椎板切除”。由于其向后位移，因而極少出現(xiàn)脊髓損傷。此時，如有前柱斷裂及椎間分離(多見于老年人，常見于墜落傷后的頸6～7損傷)。
3.垂直性暴力在引起椎體爆裂骨折的同時，由于椎體高度的迅速丟失，小關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位或交鎖征。
4.垂直+屈曲暴力隨著椎體楔形變的加劇，后方小關(guān)節(jié)亦隨之變位，并可由半脫位發(fā)展到全脫位。
本組病例的傷情多較嚴(yán)重，其病理解剖亦較為復(fù)雜，且每個病例均有差異，需逐例分析、觀察。

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