急性髕骨脫位

(一)發(fā)病原因
主要為直接暴力，偶爾有間接暴力所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
暴力作用，或同時(shí)存在結(jié)構(gòu)上的異常，即可發(fā)生髕骨外傷性脫位。但需指出的是暴力大小可能相差很多，大多同時(shí)存在潛在的骨骼、筋膜或肌肉結(jié)構(gòu)的異常，如股骨外髁低平。脛骨過度外旋，髕骨外側(cè)有纖維束帶牽拉，股內(nèi)側(cè)肌的髕骨附麗筋膜缺如或薄弱，Q角增大。股四頭肌力量差，多發(fā)性關(guān)節(jié)松弛等。
外傷主要為直接暴力，打擊在髕骨的前內(nèi)側(cè)、內(nèi)側(cè)或外側(cè);偶爾為間接暴力，股四頭肌強(qiáng)力收縮造成髕骨向外脫位。股四頭肌腱斷裂和擴(kuò)張部撕裂，導(dǎo)致髕骨向下脫位。直接暴力所致者常合并其他部位骨折，如股骨和脛骨骨折，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血等。
外傷性髕骨脫位的方向取決于直接暴力的方向和膝關(guān)節(jié)的屈伸狀態(tài)。一般將其分為外側(cè)、內(nèi)側(cè)、上、下、關(guān)節(jié)內(nèi)和髁間脫位6種。若暴力來自內(nèi)側(cè)或前內(nèi)側(cè)，導(dǎo)致髕骨向外側(cè)脫位，臨床上最為多見。暴力來自外側(cè)，造成髕骨向內(nèi)側(cè)脫位，臨床上罕見。股四頭肌腱斷裂和擴(kuò)張部撕裂可造成髕骨向內(nèi)下脫位，而髕腱斷裂可導(dǎo)致髕骨向上脫位。當(dāng)直接暴力造成髕骨脫位，并且脫位的髕骨在膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)中發(fā)生旋轉(zhuǎn)時(shí)，可以發(fā)生髕骨關(guān)節(jié)內(nèi)脫位和股骨髁間脫位，臨床上極為罕見。

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