肝性胸腔積液別名：g
肝性胸腔積液
(一)發(fā)病原因
肝性胸腔積液與肝病有關(guān)，發(fā)生機(jī)制目前尚未完全清楚。此類病人常發(fā)生在既往腹部手術(shù)史，特別是肝門(mén)區(qū)手術(shù)者。
(二)發(fā)病機(jī)制
多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與以下因素有關(guān):
①低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓降低。
②奇靜脈側(cè)支循環(huán)建立后壓力增高引起血漿外漏。
③胸腔內(nèi)淋巴管破裂。
④淋巴網(wǎng)吸收:橫膈兩側(cè)淋巴網(wǎng)發(fā)達(dá)，吸收腹水并轉(zhuǎn)移至胸膜腔積聚。右側(cè)胸液發(fā)生率大大高于左側(cè)，這是由于右側(cè)橫膈淋巴網(wǎng)比左側(cè)發(fā)達(dá)之故。
⑤當(dāng)腹腔內(nèi)壓力大于胸腔內(nèi)壓力時(shí)，膈肌腱索變薄，形成小泡，小泡破裂，腹水直接漏入;腹水也可通過(guò)橫膈孔直接進(jìn)入胸腔內(nèi)。Singer報(bào)道尸檢中發(fā)現(xiàn)橫膈腱索部位有小孔存在，當(dāng)肝硬化并發(fā)腹水時(shí)腹壓增高，橫膈腱索部位變薄形成小泡，當(dāng)小泡破裂時(shí)腹水進(jìn)入胸腔。橫膈小孔破裂時(shí)若累及小血管則引起出血，出現(xiàn)血性胸腔積液、腹水。當(dāng)裂孔較大時(shí)，液體可自由出入胸腹腔，部分病人當(dāng)抽除腹水后胸腔積液也隨之減少，此現(xiàn)象支持這一機(jī)制;當(dāng)裂孔較小時(shí)可形成活瓣，吸氣時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓使腹水進(jìn)入胸腔。Rubinstein等人用標(biāo)記核素的膠體(99mTc)注入腹腔后，胸液中可檢測(cè)到此元素，反之腹腔內(nèi)則測(cè)不出此元素，進(jìn)一步說(shuō)明橫膈小孔的單向活瓣作用。
⑥乙肝免疫復(fù)合物沉積于胸膜，其中沉積于毛細(xì)血管壁，引起毛細(xì)血管炎癥，毛細(xì)血管通透性改變，滲出增多形成胸腔積液。
⑦肝臟近膈面腫瘤直接刺激侵蝕膈肌，產(chǎn)生胸膜反應(yīng)，滲出增多形成胸腔積液。
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