器械性食管損傷

(一)發(fā)病原因
食管鏡檢查發(fā)生的損傷多見(jiàn)于頸段食管，常是技術(shù)不熟練，致穿孔部位常發(fā)生在健康組織的咽后壁或咽食管憩室處。造成食管憩室處損傷的危害因素包括短寬的頸部、頸椎僵直、骨關(guān)節(jié)骨刺及不良的牙列。應(yīng)用硬質(zhì)食管損傷穿孔率較高，多發(fā)生在環(huán)咽肌部位的食管壁因?yàn)樵谘什客七M(jìn)食管鏡時(shí)，要由垂直位改變到水平位，后方為椎體，造成壓迫食管后壁及撕裂。氣管內(nèi)插管及插雙腔管時(shí)亦可損傷環(huán)咽肌遠(yuǎn)端的食管后壁，氣管套囊長(zhǎng)期壓迫食管亦可發(fā)生穿孔。在食管狹窄及賁門(mén)失弛緩癥的病人中應(yīng)用探子或氣囊擴(kuò)張可造成狹窄部或食管遠(yuǎn)端穿孔。氣囊擴(kuò)張?jiān)斐傻氖彻芷屏严劝l(fā)生在肌層，后再有黏膜層的線形穿孔。用水銀擴(kuò)張器最安全，發(fā)生食管穿孔的危險(xiǎn)性較低。擴(kuò)張器進(jìn)入太快或擴(kuò)張次數(shù)太頻繁，亦可使并發(fā)癥發(fā)生率增高。每次擴(kuò)張應(yīng)間隔1～2周，每次擴(kuò)張不超過(guò)3個(gè)號(hào)。有病變的食管，在擴(kuò)張時(shí)亦易穿孔，如食管纖維化狹窄的程度及有無(wú)合并食管憩室或裂孔疝。食管在施行吸引活檢后因易發(fā)生穿孔，不要立即行擴(kuò)張術(shù)，但如用淺的鉗夾，則無(wú)此危險(xiǎn)。
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(二)發(fā)病機(jī)制
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