一度房室傳導(dǎo)阻滯

(一)發(fā)病原因
一度房室傳導(dǎo)阻滯可見于正常人，有的P-R間期可超過0.24s，中青年人發(fā)病率為0.65%～1.1%，在50歲以上的正常人中可達(dá)1.3%左右。迷走神經(jīng)張力增高是其產(chǎn)生的原因，一些運(yùn)動(dòng)員中發(fā)生率可達(dá)8.7%。
某些藥物如洋地黃、奎尼丁、普魯卡因胺、鉀鹽、β受體阻滯藥和鈣拮抗藥，中樞和周圍交感神經(jīng)阻滯藥如甲基多巴、可樂定等均可致P-R間期延長(zhǎng)。許多學(xué)者常把這類因素引起的P-R間期延長(zhǎng)稱為房室傳導(dǎo)延遲，而不稱為房室傳導(dǎo)阻滯。預(yù)后良好。
一度房室傳導(dǎo)阻滯常見于風(fēng)濕性心肌炎、急性或慢性缺血性心臟病，在急性心肌梗死患者其發(fā)生率為4%～15%，尤其多見于急性下壁心肌梗死患者。也常見于心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)或腎上腺皮質(zhì)功能減低、先天性心臟病、心臟手術(shù)等。大多為暫時(shí)性的，可迅速消失或經(jīng)過一段時(shí)間后消失。在老年人原發(fā)性傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化是較常見的原因，呈長(zhǎng)期漸進(jìn)性傳導(dǎo)阻滯。
(二)發(fā)病機(jī)制
一度房室傳導(dǎo)阻滯亦可稱為房室傳導(dǎo)延遲，它可能是由于心房、房室結(jié)、希氏束或希-浦系統(tǒng)內(nèi)的傳導(dǎo)延遲，也可能是由于多于一處傳導(dǎo)延遲的組合。但是在大多數(shù)病例約90%發(fā)生在房室結(jié)內(nèi)，少數(shù)發(fā)生于心房?jī)?nèi)，個(gè)別發(fā)生于希-浦系統(tǒng)，希-浦系統(tǒng)內(nèi)的傳導(dǎo)延遲常不引起異常延長(zhǎng)的P-R間期，然而亦有例外。發(fā)生于希氏束內(nèi)罕見。這是由于房室結(jié)的迷路樣結(jié)構(gòu)有利于遞減性傳導(dǎo)的形成，而希氏束的傳導(dǎo)纖維呈縱行排列，不利于遞減傳導(dǎo)的發(fā)生。一度房室傳導(dǎo)阻滯是由于房室交接區(qū)的相對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)，導(dǎo)致房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，但每一次心房激動(dòng)均能傳入心室。