心房顫動(dòng)別å:房顫
心房顫動(dòng)
(一)發(fÄ)病原å›
1.器質(zhì)性心臟病
(1)風(fÄ“ng)濕性心臟?。æså 心房顫動(dòng)ç—…å› çš„33.7%,以二尖瓣狹窄åŠé–‰éŽ–ä¸å…¨å¤šè¦‹(jià n)。
(2)å† å¿ƒ?。航?jÄ«ng)å† ç‹€å‹•(dòng)è„ˆé€ å½±è‰å¯¦(shÃ)ç‚ºå† å¿ƒç—…å¿ƒçµžç—›è€…ï¼Œå¿ƒæˆ¿é¡«å‹•(dòng)的發(fÄ)生率為1.5%,陳舊性心肌梗æ»å¿ƒæˆ¿é¡«å‹•(dòng)發(fÄ)生率為3.8%;急性心肌梗æ»æ™‚(shÃ)的發(fÄ)生率為8.2%ã€‚è€Œå› èƒ¸ç—›é€²(jìn)è¡Œå† ç‹€å‹•(dòng)è„ˆé€ å½±è‰å¯¦(shÃ)å† ç‹€å‹•(dòng)脈æ£å¸¸è€…,心房顫動(dòng)發(fÄ)生率為11%??傊î†è°›ç‰Ÿã€‰é™Œl(fÄ)生率是較低的。
(3)高血壓性心臟?。浩湫姆考〉暮èŠå˜ˆî”‰?dòng)脈管腔å¯å› å…§(nèi)膜增厚而狹窄或完全閉塞,使局部心肌發(fÄ)生缺血性變化åŠçº–ç¶åŒ–。
(4)甲狀腺功能亢進(jìn):早期心肌有局ç¶æ€§å£žæ»å’Œæ·‹å·´ç´°(xì)胞浸潤(rùn),病程久者心肌常呈細(xì)å°å±€é™æ€§çº–ç¶åŒ–,發(fÄ)生率為5%,多見(jià n)于40~45æ²æ‚£è€…。é’年患者較少見(jià n),å³ä½¿ç™¼(fÄ)生也多為陣發(fÄ)性。
(5)ç—…æ…‹(tà i)竇房çµ(jié)綜åˆå¾ï¼šç•¶(dÄng)竇房çµ(jié)å‹•(dòng)脈局ç¶æ€§è‚Œçº–ç¶çµ(jié)構(gòu)發(fÄ)育ä¸è‰¯ï¼Œè† 原çµ(jié)構(gòu)異常åŠç«‡æˆ¿çµ(jié)周?chÄ“)淖冃?,特別是竇房çµ(jié)周?chÄ“)îŒ¦å†ƒç ¸çº¦æ¡ˆ]性沖動(dòng)的異常,å¯ä¿ƒä½¿å¿ƒæˆ¿é¡«å‹•(dòng)的發(fÄ)生。
(6)心肌?。焊é»?lèi)åž‹çš„å¿ƒè‚Œç—…ï¼Œå¸¸å› ä¼´æœ‰å±€ç¶æ€§çš„心房肌炎癥ã€è®Šæ€§æˆ–纖ç¶åŒ–ã€å¿ƒæˆ¿æ“´(kuò)大易導(dÇŽo)致心房顫動(dòng)的發(fÄ)生,其ä¸é…’精性心肌病患者心房顫動(dòng)常是該病的首發(fÄ)表ç¾(xià n),發(fÄ)生率高。
(7)其他心臟?。å–绶å§è‘±å•å‘Kç—…(發(fÄ)生率為4%~5%,大多為陣發(fÄ)性,呼å¸åŠŸèƒ½æ”¹å–„åŽç™¼(fÄ)作會(huì)減少);慢性縮窄性心包炎;先天性心臟病ç‰ã€‚心房顫動(dòng)皆屬于自律性增高的局ç¶èµ·æºæ€§å¿ƒæˆ¿é¡«å‹•(dòng);而部分的陣發(fÄ)性åŠéƒ¨åˆ†æŒçºŒ(xù)性åŠæ…¢æ€§å¿ƒæˆ¿é¡«å‹•(dòng)為心房?jÄ«)?nèi)ã€è‚ºéœè„ˆã€è…”éœè„ˆå±€éƒ¨å¾®æŠ˜è¿”æ©Ÿ(jÄ«)制所致。
2.é (yù)激綜åˆå¾ å¯èƒ½æ˜¯ç”±äºŽé (yù)激綜åˆå¾æ‚£è€…çš„æ—é“ä¸æ‡‰(yÄ«ng)期很çŸï¼Œä¸€æ—¦å»ºç«‹äº†æŠ˜è¿”æ¢ä»¶ï¼Œç¶“(jÄ«ng)æ—路的沖動(dòng)å¢žåŠ ï¼Œé€™ç¨®æ²–å‹•(dòng)åˆæŠ˜è¿”進(jìn)入左心房應(yÄ«ng)激期å³èƒ½èª˜ç™¼(fÄ)心房顫動(dòng)。é (yù)激并發(fÄ)房顫的發(fÄ)生率為11.5%~39%。é (yù)激綜åˆå¾å¹¶ç™¼(fÄ)心房顫動(dòng)被èª(rèn)為情æ³åš´(yán)é‡ï¼Œå› ?yà n)榕月窙](méi)有åƒæˆ¿å®¤çµ(jié)那樣生ç†æ€§å‚³å°Ž(dÇŽo)延擱的ä¿è·(hù)作用,所以經(jÄ«ng)æ—é“下傳的心室率多在180次/min以上,嚴(yán)é‡å½±éŸ¿å¿ƒè‡Ÿçš„排血é‡ã€‚
3.其他疾病
(1)全身浸潤(rùn)性疾?。åˆåˆ°y(tÇ’ng)性紅斑狼瘡ã€ç¡¬çš®ç—…ã€ç™½è¡€ç—…ã€æ·€ç²‰æ¨£è®Šç‰ã€‚
(2)肺和全身性感染以åŠæ…¢æ€§è‚ºåŠŸèƒ½ä¸å…¨ã€‚
(3)心臟手術(shù)和外傷。
(4)洋地黃ä¸æ¯’ã€çƒé å ¿é¡ž(lèi)ã€å°¼å¤ä¸ç‰ä¸æ¯’å‡å¯èª˜ç™¼(fÄ)房顫。
(5)å„種心導(dÇŽo)管æ“作åŠç¶“(jÄ«ng)食管電刺激ã€é›»å¾©(fù)律術(shù)ä¸ç‰å¯ç›´æŽ¥èª˜ç™¼(fÄ)房顫。
(6)é…—é…’å’Œå¸ç…™ã€æƒ…緒激動(dòng)ã€éŽ(guò)度å¸ç…™ã€æŽ’å°¿ç‰å¯ç›´æŽ¥ç™¼(fÄ)生或在原有心臟病基礎(chÇ”)上誘發(fÄ)房顫。
4.家æ—性房顫 ç³»åŸºå› çªè®Šæ‰€è‡´ï¼Œéºå‚³æ–¹å¼å±¬ADéºå‚³ï¼Œå¤šåœ¨æˆå¹´ä¹‹åŽç™¼(fÄ)生,呈陣發(fÄ)性,房顫在ä¸çŸ¥ä¸è¦º(jué)ä¸ç™¼(fÄ)生和終æ¢ã€‚房顫發(fÄ)作癥狀較輕,多由勞累ã€ç²¾ç¥žç·Šå¼µã€æ„ŸæŸ“ã€ç–¼ç—›ã€é£²é…’ã€å¸ç…™ç‰èª˜ç™¼(fÄ),心功能ä¿æŒæ£å¸¸ã€‚一般é (yù)åŽè¼ƒå¥½ã€‚
5.åŽŸå› ä¸æ˜Ž å¥åº·äººç™¼(fÄ)生的特發(fÄ)性房顫,往往無(wú)器質(zhì)性心臟病的ä¾æ“š(jù)。
(二)發(fÄ)ç—…æ©Ÿ(jÄ«)制
ç›®å‰èª(rèn)為大部分的陣發(fÄ)性心房顫動(dòng)åŠéƒ¨åˆ†æŒçºŒ(xù)性或慢性(永久性)心房顫動(dòng)皆屬于自律性增高的局ç¶èµ·æºæ€§å¿ƒæˆ¿é¡«å‹•(dòng);而部分的陣發(fÄ)性åŠéƒ¨åˆ†æŒçºŒ(xù)性åŠæ…¢æ€§å¿ƒæˆ¿é¡«å‹•(dòng)為心房?jÄ«)?nèi)ã€è‚ºéœè„ˆã€è…”éœè„ˆå±€éƒ¨å¾®æŠ˜è¿”æ©Ÿ(jÄ«)制所致。
1.自律性增高的局ç¶èµ·æºæ€§å¿ƒæˆ¿é¡«å‹•(dòng) 多數(shù)å¸(xué)者èª(rèn)ç‚ºèƒ½å¤ è§¸ç™¼(fÄ)心房顫動(dòng)çš„å±€ç¶é›»æ´»å‹•(dòng)å¯èƒ½å±¬äºŽç•°å¸¸è‡ªå¾‹æ€§å¢žå¼·(qiáng)或觸發(fÄ)活動(dòng)。局ç¶å…·æœ‰é¡¯è‘—的解剖å¸(xué)特點(diÇŽn),這種局ç¶å¤§å¤šä½äºŽè‚ºéœè„ˆï¼Œå°‘數(shù)ä½äºŽè‚ºéœè„ˆä»¥å¤–的部ä½ã€‚å±€ç¶ä¸å˜åœ¨èµ·æç´°(xì)胞,有Tã€Pç´°(xì)胞åŠæµ¦è‚¯é‡Žç´°(xì)胞。
(1)肺éœè„ˆï¼šå±€ç¶èµ·æºæ€§å¿ƒæˆ¿é¡«å‹•(dòng)觸發(fÄ)心房顫動(dòng)çš„å±€ç¶ç´„95%ä½äºŽé›™å´(cè)上肺éœè„ˆï¼Œå…¶ä¸ä½äºŽå·¦ä¸Šè‚ºéœè„ˆè€…å 48%~51%,ä½äºŽå³ä¸Šè‚ºéœè„ˆè€…å 26%~44%。ä½äºŽé›™å´(cè)下肺éœè„ˆè€…å 28%。æ¤å¤–絕大多數(shù)å±€ç¶èµ·æºæ€§å¿ƒæˆ¿é¡«å‹•(dòng)患者有68%系兩支或兩支以上的肺éœè„ˆå…§(nèi)有觸發(fÄ)性局ç¶;或者兩個(gè)å±€ç¶ä½äºŽåŒä¸€æ”¯è‚ºéœè„ˆä¸ï¼Œåƒ…有32%ä½äºŽå–®æ”¯è‚ºéœè„ˆã€‚這一特點(diÇŽn)å¢žåŠ äº†æ¶ˆèžæˆåŠŸçš„困難。
(2)上腔éœè„ˆï¼šç´„6%的患者觸發(fÄ)心房顫動(dòng)çš„å±€ç¶ä½äºŽä¸Šè…”éœè„ˆï¼Œå±€ç¶ä½äºŽå³å¿ƒæˆ¿èˆ‡ä¸Šè…”éœè„ˆäº¤ç•Œä¸Š(19±7)mm處。
(3)å³å¿ƒæˆ¿ï¼šä½äºŽå³å¿ƒæˆ¿è€…å 3%~4.7%,å¯ä½äºŽå³å¿ƒæˆ¿å´(cè)å£ã€æˆ¿é–“隔處。
2.折返機(jÄ«)制 肺éœè„ˆçš„心房肌袖在有和沒(méi)有陣發(fÄ)性心房顫動(dòng)患者的尸檢ä¸éƒ½å˜åœ¨ï¼Œè‚Œè¢–çš„é (yuÇŽn)端纖ç¶åŒ–ç¨‹åº¦å¢žåŠ ï¼Œæœ€åŽèŽç¸®çš„肌細(xì)胞消失在纖ç¶çµ„ç¹”ä¸ï¼Œæ¤ç³»æ§‹(gòu)æˆå¾®æŠ˜è¿”發(fÄ)生的基礎(chÇ”)。æ¤å¤–,還發(fÄ)ç¾(xià n)å±€ç¶çš„電沖動(dòng)(從肺éœè„ˆæˆ–è…”éœè„ˆ)ç·©æ…¢å‘左心房或å³å¿ƒæˆ¿å‚³å°Ž(dÇŽo)(å¯é”(dá)160ms),并有明顯的éžæ¸›å‚³å°Ž(dÇŽo)。心房?jÄ«)?nèi)ä¸è¦(guÄ«)則的微折返,折返環(huán)è·¯ä¸èƒ½ç¢ºå®šï¼Œå¿ƒæˆ¿è¶…速起æä¸èƒ½çµ‚æ¢ã€‚
3.觸發(fÄ)和驅(qÅ«)å‹•(dòng)心房顫動(dòng)的兩種模å¼
â‘ å±€ç¶ç™¼(fÄ)放的電活動(dòng)觸發(fÄ)了心房顫動(dòng),隨åŽç¹¼çºŒ(xù)的心房顫動(dòng)與局ç¶çš„電活動(dòng)ç„¡(wú)é—œ(guÄn),æ¤æ¨¡å¼å 大多數(shù),稱(chÄ“ng)å±€ç¶è§¸ç™¼(fÄ)模å¼;
â‘¡å±€ç¶å˜åœ¨ä¸€å€‹(gè)é•·(zhÇŽng)時(shÃ)é–“ã€æŒçºŒ(xù)的放電而引發(fÄ)心房顫動(dòng),稱(chÄ“ng)å±€ç¶é©…(qÅ«)å‹•(dòng)模å¼ï¼Œå°‘見(jià n)。兩種模å¼çš„相互關(guÄn)ç³»ã€ç™¼(fÄ)生機(jÄ«)制有何ä¸åŒå‡ä¸æ¸…楚。如心房顫動(dòng)æŒçºŒ(xù),則多åŒæ™‚(shÃ)有驅(qÅ«)å‹•(dòng)和觸發(fÄ)æ©Ÿ(jÄ«)制并å˜æˆ–交替出ç¾(xià n),æ¤æ™‚(shÃ)肌袖組織的電激動(dòng)å¯ä»¥æ˜¯å¿«é€Ÿæœ‰åºæˆ–快速無(wú)åºã€‚
4.肺éœè„ˆæ“´(kuò)張的作用 發(fÄ)ç¾(xià n)心房顫動(dòng)組å«æœ‰å±€ç¶çš„肺éœè„ˆæ¯”其他肺éœè„ˆç›´å¾‘大,約為1.64cm∶1.07cm。
心房顫動(dòng)發(fÄ)生的基質(zhì)是指其發(fÄ)生的基礎(chÇ”)åŽŸå› ï¼ŒåŒ…æ‹¬ä¸‰æ–¹é¢ï¼š
①解剖å¸(xué)基質(zhì):包括心房肌的纖ç¶åŒ–ã€å¿ƒæˆ¿çš„æ“´(kuò)å¼µã€å¿ƒæˆ¿æ¢—æ»ã€å¿ƒæˆ¿å¤–科手術(shù)ç‰ã€‚解剖å¸(xué)基質(zhì)çš„å½¢æˆéœ€è¼ƒé•·(zhÇŽng)的時(shÃ)間,有的å¯èƒ½éœ€å¹¾å¹´ã€‚
②功能性基質(zhì):包括心房的牽張與缺血ã€è‡ªä¸»ç¥žç¶“(jÄ«ng)與藥物的影響ã€å¿ƒå‹•(dòng)éŽ(guò)緩或éŽ(guò)速的å˜åœ¨ã€‚功能性基質(zhì)çš„å½¢æˆéœ€è¦æ™‚(shÃ)間相å°(duì)çŸï¼Œå¯åœ¨æ•¸(shù)天或數(shù)月形æˆã€‚
③啟動(dòng)å› ç´ ï¼šåŒ…æ‹¬å¿ƒè‡Ÿåœæã€é•·(zhÇŽng)çŸå‘¨æœŸç¾(xià n)象ã€çŸé•·(zhÇŽng)周期ç¾(xià n)象ç‰ï¼Œèµ·å‹•(dòng)å› ç´ å¯èƒ½åœ¨æ•¸(shù)秒到數(shù)分é˜å°±å¯å½¢æˆã€‚
除å˜åœ¨ç™¼(fÄ)生基質(zhì)外,還需è¦æˆ¿æ€§æœŸå‰æ”¶ç¸®ä½œç‚ºè§¸ç™¼(fÄ)å› ç´ æ‰èƒ½å¼•èµ·å¿ƒæˆ¿é¡«å‹•(dòng)的發(fÄ)生。單個(gè)房性期å‰æ”¶ç¸®è§¸ç™¼(fÄ)者約å 45%,多發(fÄ)性房性期å‰æ”¶ç¸®è§¸ç™¼(fÄ)者約å 19%。çŸé™£æˆ¿æ€§å¿ƒå‹•(dòng)éŽ(guò)速觸發(fÄ)心房顫動(dòng)者約å 24%。
當(dÄng)一個(gè)或幾個(gè)相å°(duì)å±€é™è€Œå›ºå®šçš„å±€ç¶å復(fù)發(fÄ)作房性期å‰æ”¶ç¸®æˆ–房性心動(dòng)éŽ(guò)速而誘發(fÄ)的心房顫動(dòng)稱(chÄ“ng)å±€ç¶èµ·æºæ€§å¿ƒæˆ¿é¡«å‹•(dòng)。
心房顫動(dòng)å¯ç”±é™£ç™¼(fÄ)性轉(zhuÇŽn)變?yÅu)槌掷m(xù)æ€§ï¼Œé™¤å› ç–¾ç—…åŠ é‡å¤–,還與心房肌細(xì)胞本身的電生ç†æ€§è³ª(zhì)發(fÄ)生改變å³å¿ƒæˆ¿è‚Œçš„é›»é‡æ§‹(gòu)有關(guÄn)。
心房顫動(dòng)找å•(wèn)ç”
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心房顫動(dòng)找藥å“
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用藥指å—
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心房顫動(dòng)找資訊
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