竇性心動(dòng)過(guò)緩

(一)發(fā)病原因
1.心外病因 大多通過(guò)神經(jīng)(主要為迷走神經(jīng)興奮)、體液機(jī)制經(jīng)心臟外神經(jīng)而起作用，或是直接作用于竇房結(jié)而引起竇性心動(dòng)過(guò)緩。
(1)生理性：在正常睡眠時(shí)，例如：在午間及夜間睡眠時(shí)，由于迷走神經(jīng)張力增高可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率可在50次/min左右，個(gè)別可在40次/min左右。運(yùn)動(dòng)員白晝可在50次/min左右，夜間個(gè)別可低至38次/min左右。體力勞動(dòng)者也常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩?？梢?jiàn)于年輕人及老年人。
(2)迷走神經(jīng)中樞興奮性增高所致：如腦膜炎、腦出血、腦腫瘤、腦炎、腦外傷等引起的顱內(nèi)壓升高，黃疸、神經(jīng)官能癥、血管抑制性虛脫及精神分裂癥等，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，使竇房結(jié)自律性降低而發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)緩。
(3)反射性迷走神經(jīng)興奮：如壓迫眼球、按壓頸動(dòng)脈竇、刺激咽部、惡心嘔吐、屏氣、吞咽、劇烈咳嗽、憂(yōu)慮，做Valsalva動(dòng)作、Muller動(dòng)作時(shí)，也可見(jiàn)于胃擴(kuò)張、腸梗阻、泌尿系結(jié)石、膽結(jié)石等疾患，可引起反射性迷走神經(jīng)興奮誘發(fā)竇性心動(dòng)過(guò)緩。
(4)代謝降低：如低溫、重度營(yíng)養(yǎng)不良惡病質(zhì)、腦垂體功能低下、甲狀腺功能減低癥等。
(5)藥物所致：某些藥物可使迷走神經(jīng)興奮性增高或直接抑制竇房結(jié)功能而引起竇性心動(dòng)過(guò)緩，如利舍平、降壓靈、胍乙啶等降血壓藥物，β受體阻滯藥、洋地黃、奎尼丁、普魯卡因胺、苯妥英鈉、鎮(zhèn)靜藥、新斯的明及麻醉藥物等。
(6)某些傳染病的極期或恢復(fù)期：如傷寒、白喉、流感等。
(7)電解質(zhì)紊亂：高鉀血癥、尿毒癥或血液酸堿度改變者。
(8)消化性潰瘍合并竇性心動(dòng)過(guò)緩：消化性潰瘍?cè)诎l(fā)病機(jī)制中，胃酸的分泌物主要受迷走神經(jīng)張力控制，當(dāng)其興奮性增高時(shí)可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩。
(9)家族性竇性心動(dòng)過(guò)緩。
心外因素所致的竇性心動(dòng)過(guò)緩，絕大多數(shù)伴有迷走神經(jīng)亢進(jìn)現(xiàn)象，是神經(jīng)性的，心率不甚穩(wěn)定。當(dāng)自主神經(jīng)張力改變時(shí)，如深呼吸、運(yùn)動(dòng)、注射阿托品等后常有心率的變化，P-R間期可略有延長(zhǎng)。
2.竇房結(jié)功能受損 指由竇房結(jié)受損(如炎癥、缺血、中毒或退行性變的損害等)而引起的竇性心動(dòng)過(guò)緩。此外，可見(jiàn)于心肌受損，如心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、心肌病、心肌梗死、心肌硬化等。也可能為一過(guò)性的竇房結(jié)炎癥、缺血及中毒性損害所致。
3.急性心肌梗死 竇性心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率為20%～40%，在急性心肌梗死發(fā)病早期發(fā)生率最高(特別是下壁梗死)。
(二)發(fā)病機(jī)制
竇性心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生系由于竇房結(jié)起搏細(xì)胞4相上升速度減慢、最大舒張期電位負(fù)值增大、閾電位水平上移等，使竇房結(jié)自律性強(qiáng)度降低所致。