腫瘤性心包炎

(一)發(fā)病原因
1.原發(fā)性心包腫瘤原發(fā)性心包惡性腫瘤罕見，以間皮瘤占優(yōu)勢(shì)，其次為良性局限性纖維間皮瘤、惡性纖維肉瘤、血管肉瘤、脂肪瘤和脂肪肉瘤、良性和原發(fā)性惡性畸胎瘤。原發(fā)性心包腫瘤罕見，偶有與先天性疾病，如結(jié)節(jié)性硬化癥并存報(bào)道。分泌兒茶酚胺嗜鉻細(xì)胞瘤，也是罕見的原發(fā)性心包腫瘤。在一些艾滋病患者中，由于卡波濟(jì)肉瘤和心臟淋巴瘤，引起心包膜和心臟惡性腫瘤病例數(shù)增多。感染艾滋病病毒早期可出現(xiàn)心臟壓塞，必須與化膿性心包炎及心包惡性腫瘤鑒別，以排除這些疾病。
2.心包轉(zhuǎn)移腫瘤癌腫轉(zhuǎn)移途徑有：
①縱隔惡性腫瘤擴(kuò)散和附著到心包。
②腫瘤小結(jié)由血行或淋巴播散沉積于心包。
③腫瘤彌漫性浸潤(rùn)心包。
④原發(fā)性心包腫瘤，心包膜局部浸潤(rùn)。大多數(shù)病例心外膜和心肌不受累。
3.腫瘤性心包積液腫瘤性心包炎滲液呈現(xiàn)漿液血性，發(fā)展迅速，可致急性或亞急性心臟壓塞。心包腫瘤如肉瘤、間皮瘤和黑色素瘤，能侵蝕心室腔和心包腔內(nèi)血管，引起急性心包擴(kuò)張和意外的致死性心臟壓塞。心包增厚和心包腔內(nèi)滲液(滲出-縮窄性心包炎)或腫瘤生長(zhǎng)把整個(gè)心臟包裹.形成縮窄性心包炎。
4.縱隔腫瘤并發(fā)心包積液并非均為惡性，縱隔淋巴瘤和霍奇金病常出現(xiàn)無(wú)癥狀心包滲液，這些暫時(shí)性心包滲液，推測(cè)可能是淋巴回流障礙的結(jié)果?？v隔胸腺瘤和原發(fā)性心臟腫瘤也可并發(fā)暫時(shí)性心包積液。
(二)發(fā)病機(jī)制
累及心包的轉(zhuǎn)移性癌途徑有：
①惡性縱隔腫瘤廣泛附著到心包;
②腫瘤小結(jié)通過(guò)血源性或淋巴播散沉積于心包;
③腫瘤浸潤(rùn)彌漫心包;
④原發(fā)性心包腫瘤心包局部浸潤(rùn)。大多數(shù)病人心肌不受累。
腫瘤性心包炎產(chǎn)生血性心包積液，且發(fā)展異常迅速，引起急性或亞急性心臟壓塞綜合征。心包間皮瘤以及肉瘤、黑色素瘤也能侵蝕心室或心包內(nèi)血管，引起心包擴(kuò)張和迅速致死的心臟壓塞。

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