食管賁門黏膜撕裂綜合征

(一)發(fā)病原因
腹內(nèi)壓力或胃內(nèi)壓力驟然升高是產(chǎn)生本病的最基本原因。Atkinson等用空氣膨脹尸體的胃證明，當(dāng)胃內(nèi)壓力達到13.3～20.0kPa(100～150mmHg)時便可致成黏膜撕裂。胃內(nèi)壓力增高的最主要原因是劇烈干嘔和嘔吐。1981年中華內(nèi)科雜志陳氏報道了北京地區(qū)17例全部與干嘔和嘔吐有關(guān)。Weaver等復(fù)習(xí)了1964～1968年在英文文獻中發(fā)表的108例，發(fā)現(xiàn)嘔吐引起撕裂有98例，占90.7%。Atkinson等在健康成年人身上試驗，嘔吐時胃內(nèi)壓力可升至16.0～21.2kPa(120～160mmHg)，壓力的高峰甚至可達26.6kPa(200mmHg)，而胸內(nèi)的食管內(nèi)壓一般僅6.6kPa(50mmHg)。在飽餐后充滿食物的胃一般不能再耐受壓力的升高、醫(yī)源性干嘔和嘔吐、妊娠嘔吐、食管炎、急性胃腸炎、活動性消化性潰瘍、急性膽囊炎、急性胰腺炎、放置胃管、內(nèi)鏡檢查、糖尿病酸中毒、尿毒癥等都是引起劇烈嘔吐的原因。但劇烈的干嘔和嘔吐并非惟一的原因，引起胃內(nèi)壓力增加的任何情況均能致成黏膜撕裂。包括：劇烈咳嗽、用力排便、舉重、分娩、麻醉期間的嚴(yán)重呃逆、胸外按摩、喘息狀態(tài)、癲癇發(fā)作、腹部鈍性挫傷等。某些腹內(nèi)疾病，如食管裂孔疝、消化性潰瘍、胃炎、食管炎、肝硬化等往往與Mallory-Weiss綜合征同時存在，這些疾病可能在其發(fā)病上起著促進作用，其中以食管裂孔疝最受重視。Atkinson認(rèn)為在伴有食管裂孔疝的情況下，嘔吐時胃食管交界處的壓力大大增加，這可能是食管裂孔疝促成撕裂的主要原因。食管裂孔疝不但是Mallory-Weiss撕裂發(fā)生的誘因，而且還可以影響嘔吐時產(chǎn)生黏膜裂傷的部位。Watts指出，安靜時有食管裂孔疝的病人，撕裂多位于胃的賁門部，在不伴有裂孔疝的病人，撕裂多位于食管的遠端，平時無裂孔疝而在嘔吐時產(chǎn)生一過性裂孔疝的病人，撕裂則騎跨于食管與胃交界處。
(二)發(fā)病機制
主要病理所見為食管與胃交界處和食管遠端黏膜和黏膜下層的縱行撕裂。裂傷多為單發(fā)，但也可多發(fā)，裂傷一般長3～20mm，寬2～3mm?；撞繛檠龎K和黃色壞死組織所覆蓋，邊緣清楚，黏膜輕度水腫。顯微鏡下呈急性炎性潰瘍，并穿透黏膜。潰瘍一般不超過黏膜下層，亦偶可深達肌層。潰瘍內(nèi)含有血液和纖維膿性滲出物，其基底呈急性炎癥并有水腫。通常在周圍的黏膜下層可見到擴張的薄壁血管網(wǎng)。