食管賁門黏膜撕裂綜合征
(一)發(fā)病原因
腹內(nèi)壓力或胃內(nèi)壓力驟然升高是產(chǎn)生本病的最基本原因。Atkinson等用空氣膨脹尸體的胃證明,當(dāng)胃內(nèi)壓力達(dá)到13.3~20.0kPa(100~150mmHg)時(shí)便可致成黏膜撕裂。胃內(nèi)壓力增高的最主要原因是劇烈干嘔和嘔吐。1981年中華內(nèi)科雜志陳氏報(bào)道了北京地區(qū)17例全部與干嘔和嘔吐有關(guān)。Weaver等復(fù)習(xí)了1964~1968年在英文文獻(xiàn)中發(fā)表的108例,發(fā)現(xiàn)嘔吐引起撕裂有98例,占90.7%。Atkinson等在健康成年人身上試驗(yàn),嘔吐時(shí)胃內(nèi)壓力可升至16.0~21.2kPa(120~160mmHg),壓力的高峰甚至可達(dá)26.6kPa(200mmHg),而胸內(nèi)的食管內(nèi)壓一般僅6.6kPa(50mmHg)。在飽餐后充滿食物的胃一般不能再耐受壓力的升高、醫(yī)源性干嘔和嘔吐、妊娠嘔吐、食管炎、急性胃腸炎、活動(dòng)性消化性潰瘍、急性膽囊炎、急性胰腺炎、放置胃管、內(nèi)鏡檢查、糖尿病酸中毒、尿毒癥等都是引起劇烈嘔吐的原因。但劇烈的干嘔和嘔吐并非惟一的原因,引起胃內(nèi)壓力增加的任何情況均能致成黏膜撕裂。包括:劇烈咳嗽、用力排便、舉重、分娩、麻醉期間的嚴(yán)重呃逆、胸外按摩、喘息狀態(tài)、癲癇發(fā)作、腹部鈍性挫傷等。某些腹內(nèi)疾病,如食管裂孔疝、消化性潰瘍、胃炎、食管炎、肝硬化等往往與Mallory-Weiss綜合征同時(shí)存在,這些疾病可能在其發(fā)病上起著促進(jìn)作用,其中以食管裂孔疝最受重視。Atkinson認(rèn)為在伴有食管裂孔疝的情況下,嘔吐時(shí)胃食管交界處的壓力大大增加,這可能是食管裂孔疝促成撕裂的主要原因。食管裂孔疝不但是Mallory-Weiss撕裂發(fā)生的誘因,而且還可以影響嘔吐時(shí)產(chǎn)生黏膜裂傷的部位。Watts指出,安靜時(shí)有食管裂孔疝的病人,撕裂多位于胃的賁門部,在不伴有裂孔疝的病人,撕裂多位于食管的遠(yuǎn)端,平時(shí)無裂孔疝而在嘔吐時(shí)產(chǎn)生一過性裂孔疝的病人,撕裂則騎跨于食管與胃交界處。
(二)發(fā)病機(jī)制
主要病理所見為食管與胃交界處和食管遠(yuǎn)端黏膜和黏膜下層的縱行撕裂。裂傷多為單發(fā),但也可多發(fā),裂傷一般長3~20mm,寬2~3mm?;撞繛檠龎K和黃色壞死組織所覆蓋,邊緣清楚,黏膜輕度水腫。顯微鏡下呈急性炎性潰瘍,并穿透黏膜。潰瘍一般不超過黏膜下層,亦偶可深達(dá)肌層。潰瘍內(nèi)含有血液和纖維膿性滲出物,其基底呈急性炎癥并有水腫。通常在周圍的黏膜下層可見到擴(kuò)張的薄壁血管網(wǎng)。