腦型血吸蟲病
(一)發(fā)病原因
血吸蟲的生活史包括成蟲、蟲卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童蟲六個階段。蟲卵隨糞便入水后,在適宜的溫度下孵出毛蚴侵入中間宿主淡水螺(日本血吸蟲為釘螺),在螺內經胞蚴發(fā)育為尾蚴釋放入水,當血吸蟲的終宿主人或其他哺乳動物接觸疫水后,尾蚴可從皮膚或黏膜侵入宿主體內成為童蟲,童蟲隨血流經肺、心等臟器進入門脈系統(tǒng)發(fā)育為成蟲,開始合抱而交配產卵。其中日本血吸蟲每天可產卵1000~3000枚,是曼氏血吸蟲和埃及血吸蟲的10倍。
(二)發(fā)病機制
蟲卵肉芽腫是血吸蟲病的基本病理變化?,F認為曼氏血吸蟲蟲卵肉芽腫的形成是一種細胞介導的免疫反應(遲發(fā)型變態(tài)反應),由成熟蟲卵中的毛蚴所釋放的可溶性蟲卵抗原(SEA)致敏T細胞,T細胞及其釋放的多種細胞因子在蟲卵肉芽腫形成過程中起重要作用。T細胞亞型Th1細胞釋放的IL-2和IFN-γ,Th2細胞釋放的IL-4、IL-5和IL-10,巨噬細胞釋放的TNF-2和IL-1以及其他細胞因子。日本血吸蟲蟲卵肉芽腫在某些方面與曼氏血吸蟲相似,但有許多獨特之處:日本血吸蟲蟲卵量為曼氏血吸蟲的10倍,蟲卵多成簇地聚集在宿主組織內,而曼氏血吸蟲蟲卵則多單個沉著;急性期肉芽腫易液化呈膿腫樣損害,浸潤細胞多以多形核白細胞為主;在肉芽腫中可見較多的漿細胞。由于大量蟲卵在組織內成堆沉積,故所形成的肉芽腫較大,其周圍細胞浸潤亦多。急性血吸蟲病患者血液中循環(huán)免疫復合物與嗜異抗體的檢出率甚高,故急性血吸蟲病是體液與細胞免疫反應的混合表現,而慢性與晚期血吸蟲病的免疫反應則屬于遲發(fā)性變態(tài)反應。
腦部血吸蟲蟲卵肉芽腫病變多見于頂葉與顳葉,主要分布在大腦灰白質交界處,周圍組織可伴有膠質增生和輕度腦水腫。迄今為止,尸檢與手術在腦靜脈中未發(fā)現成蟲,曼氏血吸蟲中樞神經系統(tǒng)損害很少見,以壓迫脊髓多見,而日本血吸蟲則以腦型多見。