化膿性顱骨骨髓炎

(一)發(fā)病原因
化膿性顱骨骨髓炎為致病菌通過多種途徑侵入顱骨內(nèi)引起的一種非特異性炎癥反應(yīng)，以金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌為多見，其他尚有綠膿桿菌、白色葡萄球菌、厭氧菌等，也有多種致病菌混合感染的。常是因患有頭面部癤腫、鼻旁竇炎、口腔咽喉炎及身體其他部位及頭部的傷口化膿性感染灶，細(xì)菌經(jīng)蔓延及血行播散侵入顱骨，再經(jīng)導(dǎo)靜脈進(jìn)入板障形成血栓及化膿，阻斷內(nèi)外板及板障的血供，炎癥進(jìn)一步發(fā)展使板障內(nèi)壓力增加向周圍膨脹，導(dǎo)致骨板破壞以致崩離形成死骨，從而使炎癥向骨膜下及顱內(nèi)擴(kuò)散，引起頭皮下炎癥，進(jìn)一步發(fā)展形成膿腫，破潰后形成慢性竇道及向顱內(nèi)侵犯引起顱內(nèi)并發(fā)癥。但臨床上最多的原因是顱腦開放傷后的初期清創(chuàng)不徹底及開顱術(shù)中或術(shù)后傷口被污染所引起。
(二)發(fā)病機(jī)制
從形態(tài)學(xué)上可分為破壞性和增殖性兩類，暴發(fā)型及局限型兩種。大體可見局部頭皮腫脹，有波動感的頭皮下膿腫和慢性竇道，在其鄰近的部位有單發(fā)或多發(fā)的形狀及大小不等的顱骨缺損，其中，有游離的碎骨片，也可見顱骨呈凹凸不平的蟲蛀樣破壞改變。病變顱骨呈灰黃色，無光澤，質(zhì)松軟內(nèi)含膿液。竇道內(nèi)及硬腦膜外有大量黃色黏稠膿液，肉芽組織增生及硬腦膜增厚變脆。顯微鏡下可見病變組織中有大量膿球滲出及白細(xì)胞浸潤，纖維結(jié)締組織及血管增生，骨小梁破壞，正常結(jié)構(gòu)模糊不清。