眼球運(yùn)動(dòng)障礙

一)發(fā)病原因
導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)障礙的病因主要有以下幾類(lèi)：
1.動(dòng)脈瘤 顱底動(dòng)脈環(huán)或頸內(nèi)動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤，能引起動(dòng)眼與和(或)展神經(jīng)麻痹，海綿竇內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈瘤可引起動(dòng)眼、滑車(chē)、外展與三叉神經(jīng)眼支麻痹，稱(chēng)為海綿竇綜合征。大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤，都能導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，但是一般不會(huì)單獨(dú)導(dǎo)致滑車(chē)神經(jīng)麻痹。
其腦神經(jīng)麻痹的產(chǎn)生機(jī)制可能是：①囊狀動(dòng)脈瘤急性擴(kuò)張，壓迫或牽拉神經(jīng);②靜脈淤血導(dǎo)致神經(jīng)水腫;③出血導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜粘連等原因。
2.感染 眶內(nèi)或眶后的炎癥能引起眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的麻痹而產(chǎn)生以下綜合征：
(1)顳骨巖尖綜合征：中耳炎與慢性乳突炎的患者，炎癥向顱內(nèi)發(fā)展破壞顳骨巖尖時(shí)，能引起該綜合征。臨床上表現(xiàn)為雙眼內(nèi)斜視，侵害半月神經(jīng)節(jié)可導(dǎo)致面部麻木或疼痛。
(2)神經(jīng)炎：對(duì)于患有鼻竇炎的患者，可出現(xiàn)動(dòng)眼、滑車(chē)、展神經(jīng)的麻痹。
(3)眶上裂綜合征與眶尖綜合征：垂體瘤、鼓膜炎、鼻竇炎患者，在疾病侵犯眶上裂與視神經(jīng)孔時(shí)可出現(xiàn)動(dòng)眼、滑車(chē)、展神經(jīng)與三叉神經(jīng)眼支的麻痹，即眶上裂綜合征，如果有視力障礙則稱(chēng)為眶尖綜合征。
(4)海綿竇綜合征：鼻竇炎、面部感染、中耳炎、乳突炎、扁桃體周?chē)装Y、眼眶膿腫患者，可繼發(fā)血栓性海綿竇炎或海綿竇血栓形成。
臨床上表現(xiàn)為：眶內(nèi)組織、上下瞼水腫、球結(jié)膜水腫，眼球突出，向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)麻痹，瞳孔散大，對(duì)光反射消失或額部疼痛、麻木，伴隨高熱與寒戰(zhàn)。雙側(cè)海綿竇由環(huán)竇相連，如果一側(cè)海綿竇血栓形成常在數(shù)天內(nèi)可累及對(duì)側(cè)，出現(xiàn)雙側(cè)的癥狀，并能夠擴(kuò)散到鄰近的組織導(dǎo)致腦膜炎、腦膿腫等疾病。
(5)其他感染：各種腦膜炎如結(jié)核性、化膿性、病毒性、真菌性腦膜炎，可影響動(dòng)眼、滑車(chē)、展神經(jīng)，使其麻痹;眼眶蜂窩織炎能引起眼肌麻痹;腦炎可引起核性眼肌麻痹;帶狀皰疹、水痘、腮腺炎也能引起眼肌麻痹。
3.頭顱外傷 眼眶骨折以及眶內(nèi)出血，可導(dǎo)致眼外肌癱瘓，上、下斜肌最易受損;眶尖骨折能導(dǎo)致動(dòng)眼、滑車(chē)、展神經(jīng)麻痹以及三叉神經(jīng)眼支受損，因?yàn)閯?dòng)眼神經(jīng)與副交感神經(jīng)均嚴(yán)重受損，此時(shí)交感、副交感神經(jīng)功能均出現(xiàn)障礙，可導(dǎo)致瞳孔大小正常，而對(duì)光反應(yīng)消失。一側(cè)顱內(nèi)血腫導(dǎo)致的天幕裂孔疝，出現(xiàn)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹與對(duì)側(cè)偏癱;睫狀神經(jīng)節(jié)損傷后導(dǎo)致眼內(nèi)肌癱瘓。
4.顱腦腫瘤　顱內(nèi)原發(fā)與繼發(fā)的腫瘤均能引起眼球運(yùn)動(dòng)的麻痹。原發(fā)于腦干的腫瘤是引起動(dòng)眼、滑車(chē)、展神經(jīng)麻痹的常見(jiàn)原因。中腦腫瘤容易引起動(dòng)眼、滑車(chē)神經(jīng)麻痹，腦橋腫瘤易引起展神經(jīng)麻痹。大腦半球的腫瘤能因天幕裂孔疝導(dǎo)致同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹與對(duì)側(cè)偏癱，主要是由于疝入幕下的腫塊把腦干推向下方，牽拉動(dòng)眼神經(jīng)，也可能由于大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈伴隨腦干下移而壓迫動(dòng)眼神經(jīng)而致。展神經(jīng)由于其在顱內(nèi)的形成過(guò)長(zhǎng)，最易被壓迫在顳骨巖尖上，或在其行程的任何部位被牽拉，而產(chǎn)生沒(méi)有定位價(jià)值的雙側(cè)展神經(jīng)麻痹。垂體瘤、松果體瘤等都能因?yàn)槟[瘤擴(kuò)大引起動(dòng)眼、滑車(chē)、展神經(jīng)以及三叉神經(jīng)麻痹。
5.腦動(dòng)脈硬化性血管病 患有腦動(dòng)脈硬化與高血壓的病人，常突然出現(xiàn)眼肌麻痹，可能由于腦干出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血或供應(yīng)神經(jīng)干或者神經(jīng)核的血管發(fā)生阻塞，還可以因?yàn)橛不难苋绱竽X后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈壓迫作用使動(dòng)眼、滑車(chē)神經(jīng)麻痹，內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈與小腦前下動(dòng)脈硬化引起展神經(jīng)麻痹等。
6.重癥肌無(wú)力 重癥肌無(wú)力是眼肌麻痹的常見(jiàn)原因，延髓支配的各個(gè)肌肉或肢體的橫紋肌均可受累，但是眼外肌受累多見(jiàn)。
7.其他 如糖尿病性眼肌麻痹以動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹多見(jiàn)，由于縮瞳纖維位于動(dòng)眼神經(jīng)上方的周邊部，不容易受到缺血性損害，一般不會(huì)出現(xiàn)瞳孔改變，這與動(dòng)脈瘤導(dǎo)致的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹出現(xiàn)瞳孔散大不同;眼肌麻痹性偏頭痛，在發(fā)作時(shí)或發(fā)作后出現(xiàn)眼肌麻痹(動(dòng)眼、展神經(jīng)麻痹與復(fù)視);眼外肌營(yíng)養(yǎng)不良癥也可出現(xiàn)雙眼眼瞼下垂，并逐漸發(fā)展成為所有眼外肌癱瘓。
(二)發(fā)病機(jī)制
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